垂体腺瘤
一、概述垂体腺瘤是鞍区肿瘤最常见类型，约占原发颅内肿瘤的10％。发生于成人，男女发病率相等，但分泌泌乳素的微腺瘤多为女性。
二、临床与病理
垂体腺瘤分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类。前者包括分泌生长激素和泌乳素的嗜酸细胞腺瘤，分泌促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素等的嗜碱细胞腺瘤；后者为嫌色细胞腺瘤。
垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚。可向上生长突破鞍隔侵及鞍上池。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。偶可钙化。临床表现包括：压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等；内分泌功能异常，如泌乳素腺瘤出现闭经、泌乳，生长激素腺瘤产生肢端肥大，促肾上腺皮质激素腺瘤导致库欣病等。垂体腺瘤影像学表现
CT表现：
1．垂体微腺瘤指直径≤10mm并局限在鞍内的垂体腺瘤，CT检查需行冠状位薄层增强扫描。
(1)垂体高度异常：超过垂体正常高度(男7mm，女9mm)这一标准并非绝对，因为正常高度的垂体内发现微腺瘤并不少见。(2)垂体内密度改变：快速注射对比剂后并立即扫描肿瘤为低密度，延迟扫描为等密度或高密度。因为垂体无血脑屏障，注射对比剂后，对比剂进入快、廓清快。（3）垂体上缘膨隆：冠状扫描，膨隆可以居中，偏侧更有意义。(4）垂体柄偏移：冠状面可以观察垂体柄左右偏移，偏侧生长的肿瘤可致垂体柄移向对侧，约占20％一30％。居腺体中部的肿瘤，可以使垂体柄变短(5)鞍底骨质改变：冠状面扫描可以显示鞍底骨质变薄、凹陷或侵蚀，占60％左右。(6)治疗效果：溴隐停治疗后，75％泌乳素PRL腺瘤可缩小。2．垂体大腺瘤为直径l0mm的垂体腺瘤。呈圆形，也可呈分叶或不规则形。冠状扫描显示肿瘤呈哑铃状，这是由于肿瘤伸于鞍上，中部受鞍隔束缚所致。平扫大多数为等密度，也可为略高、低或囊变。肿瘤向上压迫室间孔，向外侧侵犯海绵窦并可延伸至颅中窝，向后可压迫脑干，向下可突人蝶窦。垂体瘤钙化很少见，多见于放疗后。增强扫描大腺瘤与微腺瘤不同，通常呈明显强化，且多数均匀，坏死、液化区不强化，极少数呈环形强化。肿瘤向鞍旁生长，可将明显强化的颈内动脉向外推移甚至包裹，偶尔可引起颈内动脉闭塞。MRI表现：
1、垂体微腺瘤一般用冠状面和矢状面薄层(3mm)检查，包括T1WI和T2WI图像。T1WI微腺瘤呈低信号，多位于垂体一侧，伴出血时为高信号。T2WI微腺瘤呈高信号或等信号。垂体高度增加、上缘膨隆和垂体柄偏斜等表现与CT相同。增强肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体。
2、垂体大腺瘤T1WI和T2WI显示鞍内肿瘤向鞍上生长，信号强度与脑灰质相似或略低。垂体多不能显示。肿瘤可出现坏死囊变或出血。视交叉常受压变扁和上移，鞍上池亦受压、变形甚至闭塞。肿瘤还可向鞍旁生长。
垂体腺瘤诊断CT与MRI诊断垂体肿瘤可靠，95％以上的垂体腺瘤可做出诊断，但难以明确其组织学类型。垂体大腺瘤常显示蝶鞍增大和鞍内并向鞍外延伸、边界清楚的肿块，CT上为略高密度，MRIT1WI为等信号，T2WI为高信号，有明显均匀或不均匀强化，依上述表现多可做出诊断。
鉴别诊断微腺瘤需与下列病变鉴别：垂体囊肿、转移瘤、垂体脓肿、垂体梗死。
大腺瘤需与下列病变鉴别：颅咽管瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿、星形细胞肿瘤、动脉瘤。
总结：CT和MRI对垂体腺瘤的定位和定性诊断价值均高。MRI能清楚显示肿瘤与大血管和相邻结构的关系，优于CT。
公告通知：