近日，有读者问小编，不知道年医保的缴费标准是多少？报销比例又是多少啊？异地就医住院医疗费用要如何直接结算啊等等，小编为此专门集齐了湘乡市相关医保政策资料，精心为您释疑，值得收藏以备不时之需！
11城乡居民如何参保？个人缴费标准如何？
按照属地管理原则，城乡居民原则上以家庭为单位在户籍所在地参加城乡居民医保。个人缴费标准根据中央、湖南省、湘潭市相关文件确定。年个人缴费标准为元。
2缴费时间有没有限制？
城乡居民按年度一次性缴纳基本医疗保险费，才能享受相应的基本医疗保险待遇。
城乡居民每年10月1日至12月31日为下一年度的参保缴费期，自下一年度1月1日至12月31日享受基本医疗保险待遇。
城乡居民未在规定的参保缴费期内办理参保缴费手续的，原则上不予补办，不得享受基本医疗保险待遇（以下情况除外）：
①新生儿在出生28天内（含28天）取得我市户籍，并按当年度城乡居民医保个人缴费标准一次性缴纳基本医疗保险费，可自出生之日至本年度12月31日享受基本医疗保险待遇。
②其他因户籍变动等客观原因或特殊情形（含当年新迁入户口、复转军人、未及时就业的大中专毕业生、新生儿未在28天内参保缴费、社会福利机构新接收的弃婴儿、刑满释放人员、因劳动关系终止导致职工医保需转城乡居民医保等）导致未能在规定的参保缴费期内办理参保缴费手续的，可在办理户籍手续后60天内参加城乡居民医保，按当年度城乡居民医保筹资标准（个人缴费+财政补助资金）一次性足额缴纳基本医疗保险费，从缴费的第30天后至本年度12月31日享受基本医疗保险待遇。
3参保人员异地就医如何享受待遇？
范围对象：①异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。②异地转诊人员：指符合参保地转诊规定的人员。③异地急诊人员：指在统筹区外务工、出差、探亲、旅游等因急诊抢救需住院治疗的人员。
备案流程：异地长期居住人员凭居住证到湘乡市医保局或通过智慧人社办理异地就医备案手续。
医院、二医院、中医院相关科室开出转诊单，医院医保办审核可直接办理转外就医。未按分级诊疗制度有关规定办理转诊手续的，城乡居民医保基金支付比例相应降低15个百分点。在非基本医疗保险定点医疗机构发生的医疗费用原则上不予支付。
因危急重症抢救未及时办理转诊手续或在非定点医疗机构入院治疗的，应当在入院治疗3个工作日内报湘乡市医保局审核同意备案。
到湘乡市医保局办理报销手续的需提供：医院盖章的相关资料（住院原始发票、费用总清单、出院记录、疾病诊断证明）、社会保障卡（银行卡）、户口本、身份证。报销生育费用的还需提供以下原件及复印件：准生证（计生服务证）、出生证。
4异地就医住院医疗费用如何直接结算？
①办理异地就医备案登记后，省内可直接使用社保卡或身份证入院登记并结算，省外必须使用社保卡入院登记并结算。
②参保人员在省内异地就医时，医疗保险待遇执行参保地的政策。
③参保人员跨省异地就医时，执行就医地规定的医保目录范围及有关规定（包括药品目录、诊疗项目及耗材和医疗服务设施标准），基本医疗保险的起付线、报销比例和最高支付限额执行参保地政策。
5城乡居民医保住院就医待遇如何？
定点医疗机构住院起付标准和报销比例如下：
城乡居民医保结算年度为每年的元月1日至12月31日。一个结算年度内二次及二次以上住院的，医院首次起付线标准的50%，累计起付标准以省级定点医疗机构最高起付标准为限额。
省级定点医疗机构报销比例为50%。
医院、异地就医定点医疗机构住院起付标准按省厅相关政策执行。
参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困人口、特困人员（五保户）在各级定点医疗机构住院就医的政策范围内费用（指按项目付费）报销比例提高10%。
对儿童先心病、儿童白血病等24种疾病救治按湖南省相关文件执行，继续实行单病种定额包干结算。
城乡居民医保制度原有大病保障病种，在个病种范围内的，按照湖南省发展和改革委员会、湖南省卫生和计划生育委员会、湖南省人力资源和社会保障厅出台的《关医院实施按病种收付费有关工作的通知》（湘发改价服号）的文件规定收付费标准执行，自负部分不再纳入城乡居民大病保险支付范围；不在个病种范围内的，继续按照原有保障政策执行。
6参保居民发生的哪些医疗费不属于城乡居民医保基金支付范围？
①应当从工伤保险基金中支付的；
②应当由第三人负担的；
③应当由公共卫生负担的；
④境外就医的；
⑤国家和我省规定不予支付的其他情形。
67城乡居民如何享受特殊病种门诊待遇？
参保人员需向自主选择的医疗机构提医院的诊断证明书、出院记录及相关阳性检验结果、身份证复印件、社会保障卡复印件→医疗机构进行初审→医保局集中复审并核定限额指标→评审通过后，特门指标下月起生效。
8城乡居民哪些病种可以纳入特殊病种门诊管理？
年湖南省增加16个病种纳入特殊门诊范围，下列疾病患者可享特殊门诊待遇：
恶性肿瘤(放疗、化疗、康复治疗）；慢性肾功能衰竭(血液透析、腹膜透析治疗)；肝脏、肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后抗排异治疗；高血压三期(有心、脑、肾眼并发症之一)；肺心病(出现右心衰者)；风心病(心功能三级)；哮喘或喘息性支气管炎；糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者)；类风湿关节炎；系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝、神经并发症之一者)；慢性再生障碍性贫血；慢性活动性肝炎；肺结核(浸润型肺结核、耐多药结核)；原发性血小板减少性紫癜；肝硬化(失代偿期)；精神分裂症；脑血管意外(脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血)后遗症康复治疗；冠心病；帕金森氏病；肾病综合症；中枢神经系统脱髓鞘疾病；肺动脉高压；泛发性银屑病；甲状腺功能亢进症；甲状腺功能减退症；癫痫；垂体瘤；克隆病；阿尔茨海默病(老年痴呆)；血友病；苯丙酮尿症(PKU限0-14岁)；多发性硬化症；重症肌无力；肝豆状核变性；多发性骨髓瘤；系统性硬化病；慢性心力衰竭；慢性丙型肝炎；儿童脑瘫康复治疗(1-7岁)；地中海贫血；慢性阻塞性肺疾病；恶性肿瘤；晚期恶病质(家庭病床)；植物人(家庭病床)；晚期血吸虫病；尘肺病；普瑞德威利综合症(小胖威利症)。
9城乡居民如何享受普通门诊待遇？
城乡居民普通门诊实行门诊个人账户管理，门诊个人账户按每人每年40元的标准从城乡居民医保统筹基金中提取划入医保个人账户内，个人账户余额可结转下年度。-年原新农合家庭账户基金余额，已转存至原参合农户户主医保个人账户内。
参保居民在参保所在乡镇（街道办事处）卫生院（社区卫生中心）、所在行政村定点村卫生室就诊后发生的属于个人账户支付范围的费用，可以凭身份证从个人账户支付，个人账户支付后不足的费用由参保居民承担。
10城乡居民生育享受哪些待遇？
城乡居民医保基金对参保居民符合计划生育政策规定，在定点医疗机构发生的生育医疗费用（含产前检查费）给予一次性补助，平产最高补助元，剖宫产最高补助元。孕产妇因高危重症救治发生的政策范围内的住院医疗费用参照疾病住院相关标准支付。
11城乡居民大病医疗保险是怎样的？
对参保人员一个自然年度内经城乡居民基本医保基金支付后个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险起付线以上费用，分四段累计补偿：
年大病保险起付线：普通参保人员为1.6万元，建档立卡贫困人口、特困人员以及城乡低保对象为元。
注：特殊门诊和单病种限额指标以上的费用和按病种支付比例达到70%或以上的自负费用，不再纳入大病保险支付范围。
12意外伤害住院怎样办理申报备案？
参保居民因意外受伤住院的必须在24小时内以电话的方式向中国人寿湘乡支公司报案（报案电话—），市内住院的同时报告所住定点医疗机构医保办，并填写意外伤害住院病人申报表。
涉及交通事故或误伤等情况的，应及时向交警、公安部门报案，并同时按上述程序申报。
13提供虚假资料、转借证件给他人使用骗取医保基金行为怎么处理？
根据湖南省人民政府令《湖南省基本医疗保险监督管理办法》（第号）规定，处骗取金额2倍以上、5倍以下的罚款；依据《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的解释：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于《刑法》第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为，追究当事人相应的法律责任。
14联系方式
咨询联系电话
市医保局：-56780299-
人寿保险公司：-（意外伤害）
举报监督电话
市人社局：-
市医保局：-
湘乡市医保局关爱白癜风患者公益援助活动白癜风克星