注意！突然视物不清伴头痛可能是颅内垂体瘤出血了
前些日子，董先生、胡先生的眼睛又重见光明了！然而，医院神经外科手术治疗以前的日子里，他们的眼睛及心灵在白天也被黑暗的世界笼罩。也许您会问，眼睛的毛病都到眼科治疗，怎么会与神经外科有关呢？答案是肯定的，颅内垂体肿瘤突然出血会造成患者的视力下降或失明。而这两位患者由于治疗及时医生挽救了他们的视力。
两位男性患者分别是35岁和67岁，他们有一个共同的主诉来就诊：视力突然下降伴头痛，被家人紧医院就诊，分别行初步的头颅CT检查，发现了他们颅内垂体部位有一肿瘤并伴有出血（见图1,2）。肿瘤及出血导致他们视神经受压，视力突然下降，患者被收住神经外科治疗。
图1，2.CT示垂体瘤伴出血。
为了明确诊断及治疗方式，医生为他们进行了MRI（见图3，4）检查。
图3，4.矢状位MRI示垂体瘤伴出血压迫视神经。
及血管方面检查（见图5，6）及内分泌方面检查。
图5.MRA示未见血管病变，图6.CTA未见血管病变。
科室对患者疾病进行了讨论，并提出了处理意见：①鉴于患者血中激素水平无增高，诊断为无功能垂体腺瘤；②肿瘤分别为3.3*2.9*2.3cm和2.7*2.5*1.5cm，属于巨大腺瘤和大腺瘤；③从头上开颅手术创伤及风险较大，我们计划通过从鼻腔进入微创手术治疗：经单鼻孔蝶窦垂体瘤切除术；④.术前及术后应用糖皮质激素，改善患者垂体功能低下及继发性视神经损伤。
就在医生为他们做术前准备工作期间，其中一个患者视力进一步下降，失明了。医生为他们进行了急诊微创手术。手术过程顺利，术后麻醉清醒后，手术疗效即刻显现出来。患者的眼睛明亮了，能够看清了1米前的手指，术后3天内复查MRI（见图7，8），肿瘤切除彻底，视神经得到了减压。经过1周的治疗患者顺利出院了，医生叮嘱患者继续门诊随诊。
图7，8.MRI矢状位示垂体瘤切除彻底，视神经压迫缓解。
关于颅内垂体肿瘤的一些常识介绍如下：
1.垂体肿瘤是神经外科常见病，属于良性肿瘤。发病率高达7/10万，近年来有增多的趋势。肿瘤对人体有几方面的危害：①垂体激素过量分泌可引起代谢紊乱和脏器损害；②肿瘤压迫可导致人体激素低下，靶器官功能低下；③压迫视神经导致视力和视野损害；④肿瘤突然出血可导致患者失明；⑤肿瘤好发青壮年，疾病可造成患者生长、发育、劳动能力及生育功能严重损害。
2.肿瘤小的时候位于垂体窝内。直径1.0cm肿瘤为微腺瘤；直径1.1cm~3.0cm为大腺瘤；直径3.0cm为巨大腺瘤。有激素分泌的肿瘤称为泌乳素瘤、生长激素瘤及促肾上腺皮质激素瘤等；而无激素分泌的肿瘤称为无功能腺瘤。
3.垂体瘤患者主要表现头痛、视力视野障碍、闭经、溢乳、不育、阳痿、巨人症、肢端肥大等。
4.患者如果出现上述症状，医院神经外科门诊就诊，医院急诊科就诊，医生会通过头颅的CT及MRI来明确诊断和治疗。但有时候也也需要做CTA或MRA检查排除血管方面疾病。尤其是视力障碍进行性加重时，可能是视神经急性受压了，千万不要耽误最佳的治疗时间。
5.垂体瘤治疗方面：包括药物治疗和手术治疗。对于有激素分泌的肿瘤如泌乳素瘤、生长激素瘤，可以通过溴隐亭、生长抑素治疗。对于有无激素分泌的肿瘤或有分泌功能肿瘤，因肿瘤生长对视神经或脑重要结构产生压迫，均需要手术治疗。
6.手术方式包括开颅手术及经鼻蝶窦手术。随着手术技术的提高，检查手段及手术器械的发展，通过显微镜下经鼻蝶窦或内镜下手术大部分患者得到满意的疗效。
7.药物或手术治疗的垂体瘤患者要定期复查，常规是3个月后行垂体增强MRI检查，防止复发。
邱晟赞赏