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保定人社局发布了《关于年度城乡居民医疗保险门诊特殊疾病鉴定工作的通知》,涿州市城乡居民医疗保险门诊特殊疾病鉴定工作开始了。
特别提醒今年是整合城乡居民医保后第一年,为切实保障参保人权益,按照保定市局要求增加一次慢性病评审鉴定,即年4月1日至15日、10月8日至24日各开展一次,年起,每年10月份开展一次。
NO1人员范围1、凡参加年度城乡居民医疗保险的参保人员。
2、原城镇居民和新农合已经审定的门诊慢性病和门诊大病继续有效。
NO2病种范围1、门诊慢性病:阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、神经系统疾病(脑血管病后遗症严重功能障碍)、循环系统疾病(心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、心肌纤维化、慢性心力衰竭、风湿性心脏病)、慢性肝炎活动期(慢性中重度病毒性肝炎)、肝硬化、糖尿病(合并严重并发症)、消化系统溃疡(胃溃疡、十二指肠溃疡)、高血压病(合并严重并发症)、免疫系统疾病(系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎严重肢体功能障碍、干燥综合征)、血液系统疾病(再生障碍性贫血)、精神系统疾病(精神分裂症、抑郁症、强迫性障碍、偏执性精神病、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍)、泌尿系统疾病(肾病综合征、慢性肾衰竭、慢性肾炎)、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、帕金森氏病、股骨头坏死、垂体瘤、原发性肺纤维化、动脉硬化闭塞症、重症肌无力、癫痫病、活动性结核病、脑瘫。
2、门诊大病:恶性肿瘤放化疗(癌症、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤)、脏器移植抗排异治疗(异体器官移植术后、骨髓移植)。
学生儿童门诊大病还包括再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、门诊意外伤害。
NO4鉴定程序1、门诊慢病申报:4月1日--4月15日为集中申报期。申报人到参保社区、村委会按照相关要求填写《保定市城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病鉴定表》一式两份,并提供二级以上(含二级)医院原始住院病历复印件加盖红章。如果为门诊病历需提供相关就诊证据,如挂号、缴费依据和检查检验报告等,以及至少两个二级以上(含二级)医院的诊断证明。
乡镇办事处劳保所负责将辖区内各村、居委会上报的门诊特殊疾病申报资料汇总后填写《保定市城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病申报汇总表》于4月25日交到城乡居民医保中心。
2、资料初审:5月进行资料初审。城乡居民医保中心对上报的门诊特殊疾病资料进行初步审核,对符合要求的鉴定表、汇总表及相关病历资料汇总、建档,对不符合要求的申报资料退回社区、村委会。
3、专家鉴定:6月组织专家进行评审鉴定。城乡居民医保中心从专家库中抽取专家,组成鉴定小组,到指定场所进行集中封闭鉴定,鉴定专家按照各种门诊特殊病的标准进行鉴定,对鉴定结论签字确认,并对未通过鉴定的签署原因。
鉴定结束后,社区、村委会及时按时间要求领取鉴定结果并进行公示,公示期限7天。参保人员对鉴定结果有异议者可自公示之日起3日内补充相关病历资料并提出复核申请,统一由保定市人力资源和社会保障局组织专家进行复核鉴定,复核鉴定结果作为本年度内最终鉴定结果。通过鉴定的参保人员病种信息由参保地城乡居民基本医疗保险经办机构及时录入医保信息系统,7月1日起享受相关待遇。门诊特殊疾病鉴定结果和有关申报资料由城乡居民基本医疗保险经办机构统一保管,建立档案,不返还参保人员。
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