巨大垂体腺瘤显微外科手术治疗

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垂体腺瘤直径＞4cm，肿瘤可向鞍上、鞍旁及蝶窦内生长，或延硬膜外长入海绵窦等处，第三脑室室间孔阻塞，引起脑积水。临床除有视神经受压症状及内分泌症状外，可有相应鞍外及颅内压增高征。手术全切很难，文献报道在50-60%，术后死亡率在2-5%，尤其长向第三脑室底部者。术后严重并发症高达30%。目前手术为主要治疗方式，目的在于最大限度切除肿瘤、改善神经功能障碍以及保留正常垂体功能。巨大垂体腺瘤术前根据影像学及临床表现，个体化选择合适的入路，是成功切除肿瘤的关键，如为功能型垂体腺瘤，术后残留可给予药物及放射治疗。

病例1：男性，56岁，视力明显减退伴反应迟缓1周入院。查体：左眼0.3，右眼0.5。双眼颞侧视野缺损。头MRI：鞍区可见一哑铃型异常信号影，边界不清，最大直径5.3cm，临近脑组织受压，视交叉受压，肿块突入第三脑室，增强扫描，病变明显不均匀强化。术前诊断：鞍区占位性病变，性质考虑无功能型巨大垂体瘤。在全麻下行右侧额下入路及经纵裂入路行垂体瘤切除术。

（最后一张为术后复查CT是全切肿瘤，术后患者清醒，视力明显较前好转，无下丘脑损伤、垂体危象、电解质紊乱等并发症。痊愈出院。）

病例2：男性，34岁，双眼视力减退半年，右眼光感15天入院。查体：左眼眼前指动，右眼光感。双眼视神经萎缩。头MRI：鞍区可见一不规则形异常信号影，边界不清，最大直径6.5cm，视交叉受压，肿块突入第三脑室,向下突入蝶窦，增强扫描，病变明显不均匀强化。术前诊断：鞍区占位性病变，性质考虑泌乳素型巨大垂体瘤。全麻下经鼻蝶入路行鞍区肿瘤切除术，术中见肿瘤质地较韧。

（最后一张为术后复查CT示切除肿瘤。术后患者清醒，术后无电解质紊乱尿崩等并发症。泌乳素恢复正常，痊愈出院。）

病例3：患者男性，49岁，因左眼视力下降伴眼睑抬举无力1年入院。查体：左眼光感，右眼0.1。双眼视觉诱发电位未见引出。头MRI：蝶鞍扩大，其内可见不规则形肿块，边界清晰，其内信号不均匀，大小约4.7x3.0x4.6cm，垂体柄稍左偏，鞍底下陷，视交叉受压上抬，双侧颈内动脉部分受包裹，增强扫描后，病变不均匀明显强化。术前诊断：鞍区占位性病变，性质考虑垂体瘤合并卒中。在全麻显微镜下经单鼻孔经蝶窦鞍区肿瘤切除术。

（最后一张为术后复查CT示全切肿瘤。患者术后自述视力较术前有明显改善，无下丘脑损伤、垂体危象、电解质紊乱等并发症。痊愈出院。）

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