上期我们向大家介绍了垂体瘤的分类，本期我们将向大家介绍垂体瘤的临床表现。垂体瘤是一组从垂体前叶和(或)后叶发生的肿瘤。早期即可出现内分泌功能亢进征象。随着瘤体的长大和发展，可压迫、侵蚀垂体组织及垂体、蝶鞍周围结构，出现内分泌功能低减及视功能障碍和其他颅神经受压等症状。下面我将按照不同的垂体瘤种类详细介绍其临床症状，如有类似病症应尽快就医。
1泌乳素瘤（PRL瘤）（1）女性泌乳素腺瘤
主要以泌乳素增高雌激素减少所致闭经、泌乳、不孕为临床特征。月经失调
月经失调和月经稀少是先于闭经的早期临床表现，PRL60ng·mL-1即可出现。青春期前发生泌乳素瘤可引起发育延迟和月经初潮延迟，随后月经稀少最终闭经；青春期后发生泌乳素瘤表现为逐渐出现的继发性闭经，即早期为正常排卵性月经，随后发展为虽有排卵而黄体期缩短，进而出现无排卵月经，最后月经稀少，闭经。因此，对于近期发生月经失调者，应常规测定血PRL，而且不应少于3次。
泌乳
泌乳素瘤病人30%~80%泌乳，当血PRLng·mL-1时多有泌乳。可为自发的多乳汁溢出，更多的是挤压乳房时小量的触发泌乳；双侧或单侧持续或间断泌乳。因此，对女性病人应常规做挤压乳房检查。
不孕
泌乳素腺瘤目前已成为不孕症的最常见原因。已婚PRL瘤病人中1/3表现不孕。婚后闭经不育应高度怀疑PRL瘤。
更年期症状
部分病人可因雌激素水平低，出现面部阵发性潮红，性情急躁，性欲减退或丧失，阴道干燥，性交困难。因此对女性提早出现更年期症状应怀疑PRL瘤。
（2）男性泌乳素瘤
由于临床症状隐匿，早期诊断较为困难，往往发展至大腺瘤时才做出诊断性功能减退
早期症状表现为性欲减退或丧失、阳痿、精子减少或无精。性欲减退的症状是缓慢和波动进行的，待病人意识到性功能减退而就诊时，CT或MRI检查证实腺瘤已较大，所以男性早期性欲减退、阳痿，即应检查PRL水平。
男性乳房发育、泌乳男性PRL瘤病人泌乳的不到1/3，且多为少量自发性泌乳，一旦男性乳房发育、泌乳一定要想到PRL瘤的可能。
男性不育男性病人胡须少而且生长缓慢、阴毛减少、睾丸软小，应检查PRL水平。这些症状可能与性腺激素分泌不足或泌乳素影响雄性激素的生成与代谢及对精子生成的直接干扰有关。
2生长激素腺瘤（GH瘤）由于生长激素分泌过多，早期数毫米微腺瘤即可致代谢紊乱，引起骨骼软组织和内脏过速生长等一系列变化。
生长过度
儿童或青少年生长异常迅速，持续长高至骨骺闭合时身高达2米或以上者，尤其伴性腺发育不良，男性睾丸、阴茎幼稚，女性阴道、大阴唇发育差，乳房发育不良，应检查GH水平。
肢端肥大
常是病人最早出现的临床表现，多见于30~50岁。患者自觉相貌有改变，手套、帽子、鞋子、戒指变小者，应检查GH水平。
3促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH瘤）肥胖
是最常见的临床表现，占85%~96%。典型病人呈以躯干为主的向心性肥胖，满月脸、水牛背、锁骨上窝脂肪垫增厚和腹壁脂肪肥厚；也有某些病人表现为全身肥胖。多数病人体重增加，少数病人体重不增加，但也总有向心性肥胖和特征性的脸部征象。因此，有特征性面容的向心型肥胖者，应检查ACTH水平。
皮肤紫纹
发生率约占50%，常见于腹部、大腿内侧、臀部；紫纹越宽、颜色越深诊断意义越大。紫纹多见于年轻病人，老年病人相对少见。
多毛见于65%~75%的女性病人，但程度一般不重，表现为眉毛浓黑，面颊毳毛增多，阴毛增多呈男性分布，有痤疮者，应检查ACTH水平。
高血压
75%~85%的病人有高血压，50%以上病人舒张压mmHg(1mmHg-0.kPa)，因此年轻病人血压增高，应查ACTH水平。
精神症状
见于85%的病人。可表现为情感障碍（抑郁症、欣快）注意力和理解力减退和植物神经功能障碍（失眠、性欲减退）等。因此有精神症状的病人应注意有无肥胖或皮肤紫纹，不应轻易诊断为精神病，应检查ACTH水平。
4其它由于激素水平异常引起的垂体瘤甲状腺刺激激素细胞腺瘤非常罕见，不到垂体瘤的1%。临床表现为甲亢症状，尤其是甲亢长期控制不好或时常复发时，除外T3、T4、FT3、FT4外，应检查TSH水平。
促性腺激素细胞腺瘤
很罕见，早期可无症状，发展逐渐表现为阳痿、闭经、性欲减退或丧失、睾丸萎缩、精子数目减少。
多激素腺瘤
同时表达2种激素以上，主要为同时表达PRL和GH，且这些激素在生物化学组成、免疫组化反应及激素的生物学效应不同，较少出现多功能，用免疫组化鉴定出多种激素，并不能认为是激素基因的异常表达。有些静息性垂体瘤可有激素的阳性免疫反应，但无临床症状。多激素腺瘤可造成临床表现、内分泌激素水平和病理免疫组化表达之问较大的差异，诊断多激素腺瘤要密切结合临床和病理。
5无功能腺瘤无功能腺瘤是最常见的垂体瘤。临床表现无腺垂体激素功能亢进表现，主要以头痛、头晕、视力下降、视野缺损、颅神经麻痹等压迫症状为主，激素测定无垂体激素水平升高。
头痛
垂体瘤早期约2/3病人有头痛，主要位于眶后、前额和双颞部，程度轻，持续性隐痛或间歇性发作。多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍隔受压所致。
视力、视野障碍在垂体腺瘤尚未压迫视神经、视交叉前，多无视力视野障碍，但个别微腺瘤病人可出现视力减退，双颞侧视野缺损。有学者研究发现，在视交叉下中部的供血微血管比外侧部稀疏，中前部比中后部更薄弱，呈高灌流状态的微腺瘤通过它与视交叉的共同供应血管“窃血”或干扰了视交叉的正常血供，影响视力、视野，往往出现视力减退，会以为眼病而延误诊断。因此，凡有视力减退者应详细了解有无内分泌功能障碍症状，做视野检查，可疑者及时拍蝶鞍像及CT、MRI检查，并检查内分泌激素水平。
在下期中，我们将向大家介绍垂体瘤的治疗方法，敬请期待！
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