（本文内容来自中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会年学术年会笔记）
三点说明
◆未纳入声门下型喉癌
◆未纳入术前诱导放疗
◆靶区定义与勾画有别于国际指南
◆未纳入声门下型喉癌的理由
※该型喉癌少见
※多数情况下发现时分期较晚，难以与局部晚期声门型喉癌累积声门下相区别
◆未纳入术前诱导放疗的理由
※早中晚期喉癌手术与放（+/-化疗）疗效相当
※没有理由序贯应用两种根治性局部治疗手段(目前的术后辅助放+/-化疗是无奈之选)
◆靶区定义与勾画有别于国际指南
命
名
/
定
义
国际指南
本指南
原
发
肿
瘤
GTVp
GTVnx
区
域
转
移
淋
巴
结
GTVn
GTVnd
肿
瘤
靶
区
CTVp-1/
CTVn-HR
(GTVp/n
+5mm)
pGTVnx/
pGTVnd
(GTVnx/nd
+3-5mm)
高
危
靶
区
CTVp-1/
CTVn-HR
(GTVp/n
+5mm)
CTV1
(GTVnx/nd
+相应的
解剖结构
+高危淋巴
引流区)
低
危
靶
区
CTVp-2
(GTVp
+10mm)
CTVn-LR
(相应淋巴
引流区)
CTV2
(低危淋巴
引流区)
剂
量
PTVp-1/
PTVn
=70Gy
PTVp-2/
PTVn-LR
=50-60Gy
pGTVnx/nd
=66-70Gy
PTV1
=59.4-60Gy
PTV2
=54-56Gy
分
割
模
式
常规分割
（25-30-
35次）
同步加量
（33次）
◆本指南靶区定义与勾画的特点
※原发肿瘤/区域转移淋巴结靶区：体积较小
※高危预防区：涵盖原发肿瘤所在的解剖结构，体积较大，剂量较高
※低危预防区：定义及处方剂量明确
※同步加量治疗模式：一程计划完成治疗
声门型喉癌
临床分期及全身评估→
◆可手术cT1-2N0M0/选择性cT3N0M0→
※根治性放疗
※激光/等离子刀手术→+/-术后放疗
※根治性手术→淋巴结包膜外侵行术后放疗/放化疗
↘其他不良预后因素行术后放疗
cT1-2N1-3M0/cT3-4N0-3M0
※根治性放化疗→淋巴结残留进行颈部淋巴结清扫
↘局部残留或者复发行挽救性手术
※根治性手术+术后放疗/放化疗
※诱导化疗→放化疗/放疗
↘ICT疗效≤PR者，可手术
◆不可手术M0期不可手术→根治性放疗/放化疗
备注：不良预后因素：转移淋巴结包膜外侵（同步放化疗为首选，1类证据）。切缘阳性或安全距离不足，pT4，pN2-3，神经浸润，血管侵犯，淋巴管侵犯
声门型喉癌勾画建议
靶区/定义和描述
GTVnx/影像或者体格检查所见大体肿瘤
GTVnd/
①淋巴结短径直径≥1cm
②短径不足1cm，出现中央坏死或环形强化
③PET/CT提示代谢显著升高的1cm的淋巴结
④同一高危区域内≥3个淋巴结，最大横断面最大径≥8mm
⑤临床高度怀疑转移但未达诊断标准的小淋巴结
CTV1/
※CTV1包括GTVnx及全喉结构：
舌骨下缘、全部喉结构、梨状窝、舌会厌溪、声门旁间隙、会厌前间隙，甲状软骨及环状软骨上缘
※CTV1包括GTVnd及淋巴引流区：
★T3-4Nx时，需包括双侧II区及III区
★如肿瘤侵犯声门下，则需包IV区
★如N2-3，则还需包转移淋巴结一侧IV区
★如II区淋巴结转移，则其上界延伸至颈静脉出颅处
★IIa区淋巴结转移时的同侧1b区
★如转移淋巴结位于淋巴淋巴引流区交界处，则需包两个淋巴结区
★区域淋巴结转移时考虑包同侧水平的V区
CTV2/
※T3-4N0-1时的IV区
※T3-4N2-3时的非阳性淋巴结一侧的IV区
备注：各靶区根据各中心实际数据外扩3-5mm形成PTV
剂量建议
治疗类型
根治性
放疗
术后放疗
（R0）
术后放疗
（R1-2）
pGTVnx/
pGTVnd
66-70Gy
2-2.2Gy/f
66-70Gy
2-2.2Gy/f
PTV1
T1-2
N0
MO
59.4-60Gy
1.8-2Gy/f
60Gy
1.8-2Gy/f
60Gy
1.8-2Gy/f
PTV1
T3-4
Nx
MO
59.4-60Gy
1.8-2Gy/f
60Gy
1.8-2Gy/f
60Gy
1.8-2Gy/f
PTV2
T3-4
Nx
MO
54-56Gy
1.63-2Gy/f
50-54Gy
1.8-2Gy/f
50-54Gy
1.8-2Gy/f
备注：根治性放疗：每天一次，每周五次，共33-35次
术后放疗：每天一次，每周五次，共28-30次
声门上型喉癌
临床分期及全身评估→
◆可手术cT1-2N0M0/选择性cT3N0M0→
※根治性放疗
※根治性手术→淋巴结阳性、包膜外侵行术后放疗/放化疗
↘其他不良预后因素行术后放疗
cT1-2N1-3M0/cT3-4N0-3M0
※根治性放化疗→淋巴结残留进行颈部淋巴结清扫
↘局部残留或者复发行挽救性手术
※根治性手术+术后放疗/放化疗
※诱导化疗→放化疗/放疗
↘ICT疗效≤PR者，可手术
◆不可手术M0期不可手术→根治性放疗/放化疗
备注：不良预后因素：转移淋巴结包膜外侵（同步放化疗为首选，1类证据）。切缘阳性或安全距离不足，pT4，pN2-3，神经浸润，血管侵犯，淋巴管侵犯
声门上型喉癌勾画建议
靶区/定义和描述
GTVnx/影像或者体格检查所见大体肿瘤
GTVnd/
①淋巴结短径直径≥1cm
②短径不足1cm，出现中央坏死或环形强化
③PET/CT提示代谢显著升高的1cm的淋巴结
④同一高危区域内≥3个淋巴结，最大横断面最大径≥8mm
⑤临床高度怀疑转移但未达诊断标准的小淋巴结
CTV1/
※CTV1包括GTVnx及全喉结构：
舌骨下缘、全部喉结构、梨状窝、舌会厌溪、声门旁间隙、会厌前间隙，甲状软骨及环状软骨上缘
※CTV1包括GTVnd及淋巴引流区：
★T1-4Nx时，需包括双侧II区及III区
★如肿瘤侵犯声门下，则需包IV区
★如N2-3，则还需包转移淋巴结一侧IV区
★如II区淋巴结转移，则其上界延伸至颈静脉出颅处
★IIa区淋巴结转移时的同侧1b区
★如转移淋巴结位于淋巴淋巴引流区交界处，则需包两个淋巴结区
★区域淋巴结转移时考虑包同侧水平的V区
CTV2/
T3-4N0-1时的IV区
T3-4N2-3时的非阳性淋巴结一侧的IV区
备注：各靶区根据各中心实际数据外扩3-5mm形成PTV
剂量建议
治疗类型
根治性放疗
术后放疗
（R0）
术后放疗
（R1-2）
pGTVnx/
pGTVnd
66-70Gy
2-2.2Gy/f
66-70Gy
2-2.2Gy/f
PTV1
59.4-60Gy
1.8-2Gy/f
60-66Gy
2-2.2Gy/f
60-66Gy
2-2.2Gy/f
PTV2
54-56Gy
1.63-2Gy/f
50-54Gy
1.8-2Gy/f
50-54Gy
1.8-2Gy/f
备注：根治性放疗：每天一次，每周五次，共33-35次
术后放疗：每天一次，每周五次，共28-30次
感谢您能看到这里，我是一名肿瘤科医生，主要负责中枢神经系统肿瘤（如脑胶质瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、颅内生殖细胞肿瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、脊髓肿瘤)；头颈部肿瘤(如鼻咽癌、口咽癌、喉癌、下咽癌、口腔癌、腮腺癌、副鼻窦恶性肿瘤、甲状腺癌等）；泌尿系肿瘤(如膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌、肾癌、前列腺癌)等的放疗（包括射波刀治疗）、化疗、免疫治疗、靶向治疗、内分泌治疗及非手术综合治疗。如果对于相关疾病的诊断和治疗有咨询需求，欢迎大家在如下平台与我交流。
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