不一样的轻症赔付,不一样的结果

年理赔数据分析报告,有以下几个信息:

1.重疾险理赔接近八成是癌症理赔;

2.癌症高发集中在特定几种,除此之外需要注意的是急性心梗;3.多数人保额不足。

在今天看来,重疾险的重要已经毋须过多强调,但遥想当初,重疾险刚出现时,也曾经历过糟糕的市场乱象,当时问题的关键,就在于重大疾病的定义,所以就有了保监会后来统一标准的举动。往深了挖,重疾统一定义,究竟有什么好处?统一定义后,怎么避免“保重不保轻”?

健康险中的重大疾病险,是选择保险保障的第一必备。而每每面临重疾险的选择时,都绕不开疾病覆盖的考虑。随着大家普遍认识了国家定义的25种基础重大疾病之外,由各家公司自主定义的轻症差异,成了产品有效责任价值的评价要素之一。医疗水平的不断提高,当初所定义的重大疾病已经不能完全符合医疗水平的发展。比如冠状动脉搭桥术——须开胸手术,然而现在一般的冠状动脉旁路移植术,只需要做微创手术即可,也就是冠状动脉心脏支架植入术或冠状动脉球囊扩张术。

所谓轻症也就是重大疾病前期较轻的疾病,在没有达到重大疾病给付标准的时候也能够得到赔付,体现了重大疾病理赔的越发人性化。

目前,市场上大部分重疾险中都包含了轻症责任,轻症的种类在8种到50种之间。那么,在购买重疾险时,轻症部分应该如何挑选,是越多越好,还是需要有侧重,除了种类之外还需要注意什么?

轻症最多50种

轻症概念帮助客户尽早安排治疗,舒缓经济压力。一般来说,目前轻症疾病的种类在8种到50种之间。

▲重疾和轻症关于恶性肿瘤定义的对比

比如,大部分公司轻症所包含的“脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤”,是重大疾病的“良性脑肿瘤”责任中标注为“不在保障范围内”的部分。

此外,“极早期恶性肿瘤或恶性病变”与重大疾病的“恶性肿瘤”相对应,将不在保障范围内的原位癌;相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;相当于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病;皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);TNM分期较轻的前列腺癌纳入轻症保障范围。但是值得注意的是,有些公司[--福]会将“极早期恶性肿瘤或恶性病变”进行拆分,拆分成早期恶性病变、原位癌和皮肤癌,1个病种变身3个。

对于主动脉内手术、心脏瓣膜介入手术、冠状动脉介入手术等,目前大部分情况可以通过非开胸的微创方式进行治疗,因此重大疾病的理赔门槛已经不太符合现代社会的医疗发展,然而,因为支架等微创手术相对比开胸手术的治疗和康复费用相对较低,因此纳入了轻症的保障范围。

同时,不典型的急性心肌梗塞与重大疾病中的“急性心肌梗塞”相对应,指被临床诊断为急性心肌梗塞,并接受了急性心肌梗塞治疗虽然未达到重大疾病“急性心肌梗塞”的给付标准,但仍需满足部分条件。

而轻微脑中风,为指实际发生了脑血管的突发病变并出现神经系统功能障碍表现,在确诊天后未遗留神经系统功能障碍,或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病“脑中风后遗症”的给付标准。要知道,作为一种高发的疾病,重大疾病“脑中风”的赔付要求,需要在确诊天后,仍遗留下一种或一种以上的严重障碍。

挑选轻症病种时,极早期癌症含原位癌、非典型急性心肌梗塞、轻微脑中风和冠状动脉介入术(非开胸)是四个“必选”。因为轻症病种与重大疾病相对应,因此两者的理赔数据也较为相似,上述四种疾病正是大部分保险公司轻症出险的前四名。

一起事故同时判定两种或者两种以上轻症,许多公司是只赔付一种,也有的公司条款是都赔付的——具体看合同条款。

特别需要注意的是,市场上的多款产品中,非典型急性心肌梗塞和轻微脑中风两项并非所有产品都涵盖,甚至有产品两项均不包括——具体看合同条款

轻症最高可理赔重疾保额%

目前轻症在保险责任上主要有轻症额外给付提前给付和轻症豁免保费几种情况。轻症额外给付,独立赔付不占用重疾保额;轻症提前给付,理赔后,重疾额度会随之下降;再有是轻症豁免保费,轻症确诊后,按合同约定赔付,但是剩余保费不用再交了。

值得注意的是,目前保险产品的豁免条款有轻症豁免、重疾豁免、全残豁免、身故豁免四种情况,可附加投保人和被保险人,在夫妻交叉互为对方投保的时候较为有用。轻症相比重症和其它情况,获理赔的条件没那么苛刻。轻症豁免条款定义:当发生合同约定的轻度疾病,那么保单剩余各期保险费均不用再交,由保险公司买单,重疾保障利益不变,目前已有产品增加了被保人轻症豁免和投保人轻症豁免条款。可以发现,与其他三种豁免相比,轻症豁免的门槛相对较低。

此外,目前市面上产品轻症的保额一般为重疾保额的20%。如泰康人寿乐安康、华夏人寿健康人生,华夏人寿华夏福、长城人寿的康健人生,天安人寿健康源2号和即将推出的健康源尊享等公司还推出了轻症多次理赔的条款,最多可以理赔5次:每次赔付20%——30%,最高可理赔重疾保额的%。与重大疾病多次理赔的门槛较高相比,轻症多次理赔概率相对较高,并且基本上都没有“组别”的要求。

轻症分组的目前基本上属于重疾多次赔付的产品

中英人寿的爱相随,

同方全球的多倍保,

工银安盛的御享人生,

值得注意的是以上三款产品轻症赔付都有间隔期。

轻症豁免保费合同继续有效才是最重要的!

轻症多次赔付,豁免后期保费,可以附加投保人轻症豁免,轻症重疾就医绿通,重疾多次赔付等——在泛华平台上应有尽有。

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