讲者：医院张利勇
整理：邱东宇
气管插管困难在麻醉医生的临床工作中非常常见，而在神经外科手术患者中，有两种疾病常常伴随着气管插管困难，分别是：环枕畸形和生长激素型垂体瘤。
生长激素型垂体瘤发病率很高，占所有垂体肿瘤的第三位，总发病率1/10万-7/10万。之所以会引起气管插管困难是因为一种激素：生长激素。因腺脑垂体嗜酸性细胞腺瘤嫌色细胞瘤或增生而分泌生长激素(GH)过多导致的一系列临床表现。生长激素型垂体瘤的发生发展分为两个时期，形成期和衰退期。在形成期，小儿时期生长激素分泌过多会导致巨人症，成人生长激素分泌过多会导致肢端肥大症。衰退期的临床表现通常为精神萎靡，疲乏，健忘，性功能减退，皮肤肌肉衰变，心力衰竭，糖尿病并发症，继发感染。
内分泌系统
甲状腺肿大，可以出现甲亢和甲减。
糖尿病，长期大量的生长激素有拮抗胰岛素的作用，伴有泌乳素的升高。
处理：
?激素的补充。
?血糖的监控与调整。
?电解质紊乱的处理。
心血管系统
高血压病发生率33–46%。随着年龄的增长，舒张压升高的高血压发生率逐渐增加。
血压正常的患者也可以出现左心室肥厚。
有肢端肥大的患者较非肢端肥大患者心脏疾病发生率高3.3–14.2倍。
心脏结构的改变以心肌肥厚、心肌质量增加和心腔扩大为主。心脏功能的改变以舒张功能损害为主,而心脏收缩功能则可在较长时间内维持正常。
心肌肥大（85.5%)，淋巴单核细胞心肌炎（59%），心室纤维组织增生，心脏扩大。
处理：
?完善检查，术前控制症状。
?患者舒张功能的最重要预测因素是年龄。
?病程是左室肥大和收缩功能的最重要预测指标。病程大于10年的患者出现心脏并发症的发生几率是病程大于5年的3倍。
?按照心脏病病人非心脏手术处理。
呼吸系统
下颌骨增生(24.1%),下颌骨前突(22.1%)，舌体肥大(57.9%),间隔牙(42.8％)。会厌肥大，声门周围组织的增生。
肺活量降低，总肺活量增加，可有上呼吸道和小气道狭窄，从而增加呼吸道感染、喘鸣和呼吸困难。
睡眠呼吸暂停发生率大约为69%。，在经蝶窦垂体手术的患者中，OSA有较高的肺部和气道并发症发生率。
气道管理
1.术前评估及用药
注意苯二氮卓类药物的使用。
术前应注意气道情况的评估，预估可能出现的困难气道。
2.术中准备及气管插管
面罩通气通常不会有问题，但可能需要使用口咽通气道。
准备特大面罩，可视喉镜和气道辅助器具（例如探条），视可尼，纤支镜。
预计的困难气道最好选择清醒或保留呼吸气管插管。
如果患者清醒经口气管插管失败或者预期可能失败。建议先经鼻气管插管。之后使用七氟醚麻醉，保留自主呼吸。使用纤支镜经口到达声门口，气管插管套囊放气，在可视下退出气管导管至声门上，纤支镜进入声门，更换气管导管。
3.术毕拔管
经鼻蝶手术后恶心呕吐往往是由于血液及分泌物滴入咽部引起的，应该是常规预防性给于止吐药。
充分清理分泌物。
患者意识清醒、自主呼吸好的情况下再拔管。
4.呼吸并发症
上呼吸道梗阻。
负压性肺水肿。
低氧血症。
迟发性的呼吸并发症。
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