病程描述——
患者女，51岁，颈椎不适来院体检发现鞍区占位
诊断思路
脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病年龄在45岁，儿童少见，许多无症状脑膜瘤多为偶然发现，多发脑瘤偶尔可见，文献有家族史的报道，50%位于矢状窦旁，另大脑凸面、大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外，其它部分偶见。病理生理，脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚，常见的脑膜瘤有以下各型：内皮型、成纤维型、砂粒型、血管型、混合型、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤，脑膜瘤一般多为良性,生长较为缓慢,但也可压迫并侵入附近的组织结构(如视交叉/神经、海绵窦等)引起相应的症状。
鉴别诊断
鞍区脑膜瘤需与以下肿瘤鉴别：
1、垂体腺瘤：垂体大腺瘤多呈圆形或卵圆形，侵袭性垂体瘤可呈不规则生长，常常累及单侧或双侧海绵窦，可将颈内动脉包裹在其内，头颅CT平扫见鞍内及鞍上池可见等密度或稍高密度软组织肿块，部分垂体瘤可见囊变、坏死，呈低密度，垂体瘤卒中可见肿瘤表现为稍高密度影，增强扫描肿瘤实质部分明显强化。
2、颅咽管瘤：可生长于鞍内、鞍上、鞍旁或鞍内外同时存在，以儿童或青春期前期患者多见，表现为垂体内分泌功能低下为主，发育停滞，侏儒症，1/3的病人早期有尿崩的表现，蝶鞍扩大者不足1/2。肿瘤多呈囊性，鞍上、鞍内多有蛋壳形钙化是其特征。
3、鞍区脊索瘤：表现颅底不规则的溶骨性骨质破坏，可侵犯斜坡、后床突、蝶窦、筛窦等，内常有散在斑片状钙化，病变多为混杂密度或等密度，MRI表现有其特征性，肿瘤在T1WI呈不均匀低高等混杂信号，T2WI呈不均匀高信号，T2WI高信号反映肿瘤组织主要由黏液间质和分泌黏液的液滴状病灶构成，增强后脊索瘤低-中度强化，呈颗粒状强化和延迟缓慢持续强化。
病理结果
脑膜瘤
CT：
(1)圆形或卵圆形密度均匀影，脑组织受压移位，脑池变窄甚至消失；可合并有脑水肿；
(2)明显的对比增强；
(3)骨质改变不明显；
(4)有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化；
MRI：
(1)T1WI上与脑组织对比表现为多为等信号，也可表现为低信号，极少出现高信号的肿块,脑组织受压移位,可合并有不同程度的脑水肿；
(2)T2WI上表现为等信号或低信号影，脑水肿表现更加明显；
(3)多数病例增强有明显均匀强化，程度不一；
(4)可见邻近脑膜的增强和增厚,即“脑膜尾征”,但此现象并非特异性,部分垂体大腺瘤也可表现此征象。
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