近几年，医院外科门诊发现了3例垂体催乳素腺瘤患者，均为我校在校女生，而且她们都是以月经不调或闭经首诊的，进一步检查才确诊的。我多年从事神经外科专业的过程中，也发现这样的患者大多都是几经辗转才找到正确的科室，查出病根所在。近年来，随着医学的进步及医生专业素养的提升，绝大部分患者已经能够在短时间内确诊（如这3个患者），但公众对这方面的知识还非常欠缺，因此我们今天就跟大家来说说，这“月经不调”是怎么和“垂体催乳素腺瘤”搭上关系的。
一、垂体是什么？
垂体，位于人体颅脑几乎最中心的部位（见图1），藏身于蝶鞍这个骨性结构中，为一卵圆形小体（大小约1×1.5×0.5厘米）。它向上通过垂体柄与下丘脑相连，共同组成神经内分泌系统的高级调节中枢，是身体内最复杂的内分泌腺。下丘脑通过下丘脑-垂体系统来调节它的功能。垂体所产生的激素不但与身体骨骼和软组织的生长有关，而且可影响全身其他内分泌腺的活动。
图1垂体的解剖结构
二、垂体和女性月经有什么关联呢？
下丘脑与垂体组成了一个完整的神经内分泌功能系统，通过下丘脑-垂体-卵巢轴调节性激素水平（见图2）。下丘脑通过分泌促性腺激素释放激素（GnRH）调节垂体促性腺激素的释放，其中控制性腺发育和性激素的有两种，分别是促黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH)。它们调节卵巢分泌的性激素——雌激素（E）和孕激素（P）发生周期性变化，从而产生卵巢的周期性排卵，并导致月经周期。
目前，从垂体中已经分离出8种蛋白质激素，其中一种就是催乳素（PRL）。PRL的主要生理功能是促进乳腺发育，引起并维持泌乳，并参与调节生殖活动和性行为等。如果在垂体发生了以分泌催乳素为主的腺瘤，那就会影响女性的月经周期，从而引起月经不调。
三、什么是垂体催乳素腺瘤？
垂体腺瘤是脑垂体发生的一种良性肿瘤，病率约十万分之一，近年来发病率呈现不断上升的趋势。催乳素腺瘤就是垂体发生了分泌催乳素的腺瘤，它是最常见的功能性垂体腺瘤，约占成人垂体功能性腺瘤的40%-45%，20-50岁的女性多见，成人患者男女比例约1：10?
四、催乳素腺瘤有什么症状？
典型临床表现为闭经-泌乳-不育三联征。
1、性腺功能减退：青春期前起病的患者可表现为原发性性腺功能减退，即女孩原发性闭经，男孩无青春发育，睾丸容积小?育龄期女性多有月经不调，出现不同程度的月经稀少甚至闭经，影响排卵，引起不孕?
2、泌乳：由于肿瘤分泌催乳素，会使患者血中催乳素水平显著升高。女性高催乳素血症患者中30%-80%发生自发或触发泌乳，男性患者可有轻度乳腺发育，少数患者也可出现泌乳。
3、其他：肿瘤增大后可产生局部压迫症状及相关神经功能障碍。
五、如何发现催乳素腺瘤？
患者一旦有月经不调或医院就诊咨询，进行相关检查，抽血化验性激素（校医院可做）。如血清催乳素异常升高，结合颅脑鞍区MRI有助于垂体腺瘤的发现和诊断。
六、催乳素腺瘤如何治疗？
催乳素腺瘤是良性肿瘤，其治疗以药物为主，其次是手术和放射治疗。
1、药物治疗：多巴胺激动剂(DA)为首选治疗，目前主要有溴隐亭(BRC，首选)和卡麦角林(CAB)，有效率达90%以上。对催乳素微腺瘤（直径≤10mm）的治疗，治疗的首要目的是保留性腺功能和生育功能。药物治疗能显著有效地达到这一目的，即药物能有效地控制PRL水平，而且经过长期有效的DA治疗，微腺瘤经常缩小甚至消失，因此，这里也要强调早发现早治疗至关重要。临床上，只有5%-10%的微腺瘤可能进展为大腺瘤。对大/巨大腺瘤治疗仍以DA治疗为主，当PRL水平保持正常至少两年，肿瘤体积缩小超过50%，才考虑DA逐步减量，减量或停药须听从专科医生意见。
2、手术治疗：垂体微腺瘤经药物治疗3-6个月无效或效果欠佳者；药物治疗反应较大不能耐受者或拒绝长期服用药物者；巨大垂体腺瘤伴有其他神经功能障碍者可以选择手术。绝大多数手术可以采用经鼻蝶窦入路（内镜或显微镜下），就是我们所说的微侵袭或微创手术，手术有效率60%-90%。
3、放疗：仅作为药物无效、不耐受，手术后残留、复发，或一些侵袭性、恶性催乳素腺瘤患者的选择?有外照射放疗(EBRT)和立体定向放射外科(SRS)治疗如伽玛刀。
总之，催乳素腺瘤经过积极治疗预后良好，所以确诊的患者不需谈“瘤”色变，只要认真配合医生，规律治疗，大部分会获得很好的疗效。现在，大家是不是都清楚了，为什么月经不调的患者应该警惕垂体催乳素腺瘤了吧！
参考文献：
1.中国垂体腺瘤协作组.中国垂体催乳素腺瘤诊治共识(版).中华医学杂志，，94（31）：-.
2.吴在德，吴肇汉.《外科学》第七版.北京：人民卫生出版社，..
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