急诊必备最易漏诊的7种头颅CT

脑袋平扫CT是急诊筛查各式神经系统疾病最罕用的搜检办法，大抵1/14的急诊患者接收过甚颅CT搜检，但是急诊中简单无视和漏诊的脑袋CT现象再有许多。

TheJournalofEmergencyMedicine曾发布一篇综述归纳了临床中急诊医生简单疏忽的脑袋CT现象，期望借此来扶助临床大夫的调理。快让咱们来一同看看，急诊脑袋CT中哪些现象易被疏忽？

大脑中动脉高密度征

大脑中动脉高密度征（HMCAS）是提醒大脑中动脉（MCA）血栓孕育的高度稀奇性现象，其看来于35%～50%确实诊MCA阻塞患者中，该现象与初期浮现脑本性低密度灶、出血变化及更大面积的梗死、预后不良均关联。

此中最简单漏诊的是远端MCA阻塞，因M2段大概仅浮现柔和高密度影，而且潜伏在外侧裂脑池中（图1）。是以，在探测HMCAS时，需求视察整段MCA，有意以至需求举行薄层扫描。

图1.平扫和坚固CT显示远端MCA阻塞。（A）右边MCA-M2段浮现局灶性高密度影，而且潜伏在外侧裂脑池中；（B）右边额下回浮现低密度灶，示意近期梗死；（C）CT坚固血管造影显示右边M2段充足缺损，与A、B图中高密度和低密度影相对应

2

脑本性反常

卒中病发48小时内初次CT扫描发觉的缺血灶体积巨细与卒中后1周及3个月时神经性能阻碍程度呈正关联，而超初期（4小时）即浮现CT阳性现象大概提醒出血变化及脑损伤危害。不过当患者存在老套梗死灶时大概产生误判，回首既往CT搜检成效关于决断新旧梗死灶相当紧急（图2）。

图2.71岁男性患者，既往有过大脑前动脉和大脑中动脉内侧分水岭区梗死，新发左边肢体无力。（A）既往CT显示右边额叶局灶性低密度影；（B）这回救治新的脑袋CT显示更大规模的灰白质分界不清，疑似新发梗死；（C）DWI阐明了新发梗死

将现有CT与既往CT举行较量，关于甄别柔和密度减低能否为新焦炙性梗死特地关键（图3）。

图3.63岁男性患者，突焦炙性右边肢体无力。（A）既往CT显示年齿关联性脑变动；（B）新的脑袋CT显示左边喷射冠区错误称性密度减低；（C）DWI阐明左边皮质脊髓束梗死

其余，CT搜检的窗宽太宽或太窄都邑漏掉有诊断代价的音信。是以调换窗宽可抬高对脑本性疾病的检出率（图4），可增进急诊医生采纳平扫CT检出急性缺血性卒中的比例（图5）。关于较年老的患者，需求精确能否有灰白质边界不清、灰质肿胀、脑沟变浅等现象（图6、7）。

图4.84岁患者因失语和右边肢体无力救治。（A）脑窗CT成像显示左边颞上回后部的深部白质浮现柔和低密度影，蔓延至Wernicke区；（B）卒中窗CT提醒显然低密度灶；（C）DWI阐明为急性梗死；（D）与既往MRI成像较量无反常记号

图5.63岁男性，因右边肢体麻木救治，既往有糖尿病和冠芥蒂病史。（A）脑窗CT显示左边丘脑柔和低密度影；（B）卒中窗CT提醒显然低密度影；（C）DWI阐明急性梗死

图6.33岁男性，突发左上肢无力。（A）CT显示右边大脑半球脑沟消散，尾状核头朦胧，伴部份灰白质边界不清；（B）脑沟消散伴基底节朦胧和灰白质边界不清；（C）CTA显示右边MCA充足缺损，提醒为血栓；（D）DWI阐明右边MCA梗死

图7.41岁女性，突讲话语不清。（A）CT平扫示左边顶叶柔和灰白质畛域不清；（B）CT坚固显示低密度梗死区伴血管坚固

3

内伤性脑出血

图8.49岁男性，从自行车上摔下。（A）CT平扫显示左边软布局肿胀；（B）硬膜下窗CT示前颅窝和中颅窝血肿，不过由于A图窗宽道理使得血肿与临近颅骨密度相混淆

图9.53岁男性，既往有硬膜下血肿病史，本次因急性跌倒救治。（A）既往CT显示月牙形低密度病灶，大概由于慢性硬膜下血肿而至；（B、C）本次救治新的脑袋CT显示左边硬膜下血肿处看来新的低密度灶，提醒为慢性期血肿叠加急性血肿；（D）随访CT显示为高密度，阐明为慢性期血肿叠加急性血肿

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内伤性颅骨骨折

眶底是一层很薄的布局，在准则的轴位成像时大概存在盲点，与扫描平面平行或稍微歪斜的骨折很难发觉，是以需求多平面成像以精确能否存在骨折（图10）。

而愈加简单发觉的继发性现象大概有助于大夫评价临近布局，特殊是在内伤时浮现静脉窦/乳卓绝血或积液（图11）。额叶伤害提醒存在对冲伤，需检核对侧能否存在骨折（图12）。

图10.45岁男性跌倒后救治。（A）轴位CT像显示右边眶底骨折；（B、C）冠状位再建显示右边眶底微小的毁坏性骨折

图11.轴位平扫CT示左边乳突积液，提醒左边颞骨外侧骨折

图12.45岁女性，舞蹈时跌倒。（A）轴位平扫CT显示左边额叶硬膜下血肿及蛛网膜下腔出血；（B、C）轴位CT显示右边枕骨骨折

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头颈部损伤

头颈联接部损伤不是很罕见，但具备紧急的临床意义。在对高速车祸幸存者举行初度影象学搜检时，大概漏掉颈部脊柱损伤，高达1/3的患者大概会浮现后期神经系统病症。是以，对患者举行定位脑袋CT搜检特地紧急，或能发觉被漏掉的柔和现象（图13）。

图13.29岁患者，（A）CT定位片显示由于头颈脱臼致使枕骨-齿突空隙增宽；（B）CT阐明头颈部脱臼

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头痛

头痛是急诊患者最罕见的病症之一，约3.1%急诊患者因头痛救治。头痛的病因各类，如患者浮现快速进步的脑本性减弱和脑白质变动，需求精确患者能否存在免疫性能低下，以便扶助诊断HIV关联脑炎（图14）。

图14.63岁男性HIV患者，2天前浮现头部痛苦及举行性加剧的谵妄。（A）2年前CT成像示柔和的弥漫性脑室蔓延，脑本性和脑白质寻常；（B）救治时CT示弥漫性脑沟和脑室增宽，快速的灰质体积减小，左边脑室旁白质密度减低；（C）救治后3天MR阐明脑深部白质普及性变动，与HIV脑炎展现一致；实习室搜检示脑脊液病毒载量增进，CD4细胞数为34个；（D）冠状位显示胼胝体受累

静脉窦血栓致使的头痛时常会被疏忽，由于老例平扫CT很难发觉。调换CT成像的窗宽有助于发觉硬膜静脉窦损伤景况（图15）。Labbe′静脉血栓时常致使头痛和癫痫，需特殊留神，因其大概与局灶性硬膜下血肿相混淆，正交再建成像有助于甄别（图16）。

图15.51岁男性，因严峻头痛救治。（A、B）平扫CT示硬膜静脉窦高密度影；（C、D）采纳硬膜下窗，可更好地视察到静脉窦血栓孕育。（E）MRV成像示右边横窦血栓孕育；（F）压脂像MRI成像显示对应的充足缺损

图16.44岁男性，既往偏头痛病史，因意识状况变动而救治。（A）轴位平扫CT示横窦和乙状窦高密度影，与硬膜下血肿相宛如；（B）矢状位平扫CT显示左边Labbe′静脉高密度影；（C）轴位平扫CT示脑本性低密度，左边颞叶肿胀；（D）冠状位CT成像显示Labbe′静脉血栓。

肿瘤也是头痛的病因之一。由于中线组织繁杂，详尽搜索中线有益于发觉大概疏忽的肿瘤病灶。胶样囊肿便是如许的一类肿瘤，其占原发性脑肿瘤的1%，时常致使耸立位严峻头痛，平躺停息可缓和；CT成像其密度个别略高于本性，但也大概为低密度或等密度病灶（图17）。

图17.45岁男性，因头痛救治。（A）显示中线地位圆形高密度病灶，侧脑室轻度蔓延；（B、C）T2和坚固T1像阐明了非加强的胶样囊肿

垂体卒中是指脑垂体梗死或出血，时常产生在垂体腺瘤的景况下；因其进步敏捷，大概致使昏倒或牺牲，因此该类患者需实时诊断。CT示垂体窝高密度影及密度不均等均提醒垂体卒中大概（图18）。

图18.30岁女性，因头痛和目力朦胧救治。（A、B）轴位和矢状位平扫CT显示垂体增大，伴线性的高密度密度，提醒出血或钙化；（C、D）轴位和矢状位T1像阐明为垂体出血

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意识状况变动

致使意识状况变动的病因许多，需详尽回首既往影象学质料和临床病史。评价既往影象尤为紧急，特殊是任何程度的交通性脑积水伴布满性脑室蔓延和脑沟消散的患者。在已知有肿瘤病史的患者中，假若浮现上述现象，大概提醒癌性脑膜炎（图19）。

图19.59岁女性，既往变化性乳腺癌病史，因意识程度下落而救治。（A）既往轴位T2-Flair像未见反常；（B）住院平扫CT显示布满性脑室蔓延、脑沟消散，疑惑交通性脑积水；（C、D）坚固T1像显示软脑膜加强、脑室蔓延，提醒为软脑膜癌变化，随后脑脊液探测成效阐明了这一诊断

中毒或代谢性疾病大概致使两侧或对称性病变，代谢性病因时常累及基底节。两侧惨白球反常的甄别诊断包含缺血缺氧性脑病、一氧化碳中毒、药物滥用、肝枯竭后遗症及药物损伤等。在该例患者中（图20），惨白球病灶提醒急性一氧化碳中毒大概，需求初期诊断及调节。

图20.51岁患者，既往药物滥用史。因急性意识状况变动而救治。（A）既往平扫CT未见反常；（B）救治时CT平扫示两侧惨白球低密度，提醒坏死性变动；弥漫性脑沟消散及脑室变窄提醒轻度布满性脑水肿；（C）DWI阐明了惨白球的病灶，随后搜检成效提醒急性血氨程度增高

小结

本文陈设的均是可危及性命且对时光较为敏锐的疾病，而急诊平扫CT极易漏诊上述疾病的关键影象学特色。在急诊景况下实时、确切、有用地判别上述现象对急诊医生是个挑战，最小化漏诊率的关键是把握这些简单被漏诊但特地关键的现象。

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