病例简介
一般信息
患者董XX，男，51岁；
主诉
左肺腺癌切除术后2年余，出现颈部疼痛、伴有头痛头晕等症状；
现病史
患者年12月份因间断性咳嗽、胸闷3个月行胸部示:左肺下叶见一大小约2cm*1.8cm、低密度软组织结节影，结构不均，边缘可见毛刺征，并于年12月12日行全麻下行单孔VATS左肺下叶切除加纵隔淋巴结清扫术，术后病理结果为浸润性腺癌，pTM分期为IA3期。患者术后行基因检测示：EGFR19外显子缺失突变；
患者术后2年一直进行规律复查，年8月中旬患者出现颈部疼痛、伴有头痛头晕症状，咳嗽症状有所加重，到院就诊；
既往史
有早搏史，否认高血压病、糖尿病、冠心病史，无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史；
家族史
否认家族肿瘤病史；
入院检查
体格检查
头部外形正常，头皮上可触及一肿物，大小约2*3cm，质硬活动度差，左肺呼吸音弱，颈部活动受限，颈部疼痛，伴左半头皮感觉障碍及牵涉痛，双肺呼吸音粗，心率规整，无其他阳性体征；
辅助检查
颈部CT示
枢椎椎体及右侧附件骨质破坏伴病理性骨折，考虑转移瘤可能；
头部磁共振
脑内多发异常信号，考虑转移瘤，建议增强，左额部骨折增厚，不除外骨转移；
颈部彩超
右侧颈部多发淋巴结肿大，I、II区可见多个淋巴结，边界清晰，最大1.8*0.5cm，左侧II区可见1.7*0.6cm低回声结界，边界清晰，回声欠均匀；
骨扫描
患者全身骨显像清晰、颅骨、脊柱多节、双侧多根肋骨、左侧肱骨头等多出骨转移；
肿瘤标记物
CEA：3.3ng/ml，NSE：6.06ng/ml(0-6)，细胞角蛋白19片段：11.5ng/ml(0-7)
入院诊断
左肺下叶浸润性腺癌，pTNM：IA3期术后复发；
EGFR19外显子缺失突变；
脑内多发转移；
骨转移（颈椎、颅骨等多发转移）；
治疗方案
年9月4日-年11月25日
培美曲塞0.8givgtt+顺铂30mgd1-d4ivgtt五周期
厄洛替尼（洛瑞特）0.15gd1-d30口服
疗效评估
（年12月到院复查）
脑部磁共振
脑转移病灶消失
肿瘤标记物
CEA：3.3ng/ml，NSE：5ng/ml(0-6)，细胞角蛋白19片段：6ng/ml(0-7)，恢复正常
疗效综合评估：PR
患者颈部去除颈托后可活动，颈部疼痛症状消失，头皮牵涉痛消失；
患者基本无咳嗽症状；
患者头痛头晕症状消失；
饮食正常，睡眠可，可从事一般体力劳动，生活质量改善；
循证医学证据
分析小结
NSCLC脑转移发生率约为30%~54%，EGFR-TKI为NSCLC突变伴CNS转移患者提供了更有效治疗手段。
厄洛替尼可通过血脑屏障，脑脊液浓度显著高于其他一代EGFR-TKI，肺癌脑转移病灶疗效突出。
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