脑袋平扫CT是急诊筛查各式神经系统疾病最罕用的检验法子，大概1/14的急诊患者采纳过火颅CT检验，但是急诊中简单无视和漏诊的脑袋CT征兆尚有良多。
发布于TheJournalofEmergencyMedicine的一篇综述归纳了临床中急诊医生简单疏忽的脑袋CT征兆，指望借此来辅助临床医生的诊治。
1.大脑中动脉高密度征
大脑中动脉高密度征（HMCAS）是提醒大脑中动脉（MCA）血栓孕育的高度奇异性征兆，其看来于35%-50%确实诊MCA顽固患者中，该征兆与初期呈现脑本色低密度灶、出血变化及更大面积的梗死、预后不良均关连。
个中或许漏诊的是远端MCA顽固，因M2段或许仅呈现轻细高密度影，而且藏匿在外侧裂脑池中（图1）。是以，在探测HMCAS时，需求检察整段MCA，偶尔乃至需求举办薄层扫描。
图1平扫和巩固CT显示远端MCA顽固。（A）右边MCA-M2段呈现局灶性高密度影，而且藏匿在外侧裂脑池中；（B）右边额下回呈现低密度灶，示意近期梗死；（C）CT巩固血管造影显示右边M2段充足缺损，与A、B图中高密度和低密度影相对应
2.脑本色反常
卒中病发48小时内初次CT扫描觉察的缺血灶体积巨细与卒中后1周及3个月时神经功用阻碍程度呈正关连，而超初期（4小时）即呈现CT阳性征兆或许提醒出血变化及脑损伤危险。
患者存在古老梗死灶时或许产生误判，回想既往CT检验成果关于决断新旧梗死灶相当紧要（图2）。
图岁男性患者，既往有过大脑前动脉和大脑中动脉内侧分水岭区梗死，新发左边肢体无力。（A）既往CT显示右边额叶局灶性低密度影；（B）这次就医新的脑袋CT显示更大领域的灰白质分界不清，疑似新发梗死；（C）DWI证明了新发梗死
将现有CT与既往CT举办对照，关于辨别轻细密度减低能否为新着急性梗死非常关键（图3）。
图岁男性患者，突着急性右边肢体无力。（A）既往CT显示年数关连性脑改观；（B）新的脑袋CT显示左边喷射冠区错的称性密度减低；（C）DWI证明左边皮质脊髓束梗死
另外，CT检验的窗宽太宽或太窄城市漏掉有诊断价钱的讯息。是以调度窗宽可抬高对脑本色疾病的检出率（图4），可补充急诊医生采取平扫CT检出急性缺血性卒中的比例（图5）。
图岁患者因失语和右边肢体无力就医。（A）脑窗CT成像显示左边颞上回后部的深部白质呈现轻细低密度影，延长至Wernicke区；（B）卒中窗CT提醒显然低密度灶；（C）DWI证明为急性梗死；（D）与既往MRI成像对照无反常记号
图岁男性，因右边肢体麻木就医，既往有糖尿病和冠芥蒂病史。（A）脑窗CT显示左边丘脑轻细低密度影；（B）卒中窗CT提醒显然低密度影；（C）DWI证明急性梗死
关于较年青的患者，需求明晰能否有灰白质边界不清、灰质肿胀、脑沟变浅等征兆（图6，7）。
图岁男性，突发左上肢无力。（A）CT显示右边大脑半球脑沟消散，尾状核头朦胧，伴部份灰白质边界不清；（B）脑沟消散伴基底节朦胧和灰白质边界不清；（C）CTA显示右边MCA充足缺损，提醒为血栓；（D）DWI证明右边MCA梗死
图岁女性，突讲话语不清。（A）CT平扫示左边顶叶轻细灰白质界线不清；（B）CT巩固显示低密度梗死区伴血管巩固
3.内伤性脑出血
不同期间的硬膜下血肿其CT成像密度也有所不同，正常急性期事后密度会减低，可与相近脑布局或颅骨密度近似而相混淆。是以，与卒中患者近似，调度窗宽关于不漏诊反常征兆非常紧要（图8）。
另外，也需对既往CT举办对照，从而明晰能否为新发出血或辨别急性、慢性或亚急性血肿（图9）。
图岁男性，从自行车上摔下。（A）CT平扫显示左边软布局肿胀；（B）硬膜下窗CT示前颅窝和中颅窝血肿，可是由于A图窗宽缘故使得血肿与相近颅骨密度相混淆
图岁男性，既往有硬膜下血肿病史，本次因急性跌倒就医。（A）既往CT显示眉月形低密度病灶，或许由于慢性硬膜下血肿而至；（B、C）本次就医新的脑袋CT显示左边硬膜下血肿处看来新的低密度灶，提醒为慢性期血肿叠加急性血肿；（D）随访CT显示为高密度，证明为慢性期血肿叠加急性血肿
4.内伤性颅骨骨折
眶底是一层很薄的布局，在准则的轴位成像时或许存在盲点，与扫描平面平行或稍微歪斜的骨折很难觉察，是以需求多平面成像以明晰能否存在骨折（图10）。
图岁男性跌倒后就医。（A）轴位CT像显示右边眶底骨折；（B、C）冠状位再建显示右边眶底微小的毁坏性骨折
而愈加简单觉察的继发性征兆或许有助于医生评价相近布局，格外是在内伤时呈现静脉窦/乳优异血或积液（图11）。额叶伤害提醒存在对冲伤，需检校对侧能否存在骨折（图12）。
图11.轴位平扫CT示左边乳突积液，提醒左边颞骨外侧骨折。
图12.45岁女性，舞蹈时跌倒。（A）轴位平扫CT显示左边额叶硬膜下血肿及蛛网膜下腔出血；（B、C）轴位CT显示右边枕骨骨折。
5.头颈部损伤
头颈贯通部损伤不是很罕见，但具备紧要的临床意义。在对高速车祸幸存者举办初度影象学检验时，或许漏掉颈部脊柱损伤，高达1/3的患者或许会呈现后期神经系统病症。
是以，对患者举办定位脑袋CT检验非常紧要，或能觉察被漏掉的轻细征兆（图13）。
图13.29岁患者，（A）CT定位片显示由于头颈脱臼致使枕骨-齿突空隙增宽；（B）CT证明头颈部脱臼。
6.头痛
头痛是急诊患者最罕见的病症之一，约3.1%急诊患者因头痛就医。头痛的病因各类，如患者呈现加紧发达的脑本色减弱和脑白质改观，需求明晰患者能否存在免疫功用低下，以便辅助诊断HIV关连脑炎（图14）。
图14.63岁男性HIV患者，2天前呈现头部痛楚及举办性加剧的谵妄。（A）2年前CT成像示轻细的弥漫性脑室扩大，脑本色和脑白质正常；（B）就医时CT示弥漫性脑沟和脑室增宽，加紧的灰质体积减小，左边脑室旁白质密度减低；（C）就医后3天MRI证明脑深部白质宽广性改观，与HIV脑炎体现一致；测验室检验示脑脊液病毒载量补充，CD4细胞数为34个；（D）冠状位显示胼胝体受累。
静脉窦血栓致使的头痛正常会被疏忽，由于向例平扫CT很难觉察。调度CT成像的窗宽有助于觉察硬膜静脉窦损伤状况（图15）。
图15.51岁男性，因严峻头痛就医。（A、B）平扫CT示硬膜静脉窦高密度影；（C、D）采取硬膜下窗，可更好地检察到静脉窦血栓孕育。（E）MRV成像示右边横窦血栓孕育；（F）压脂像MRI成像显示对应的充足缺损。
Labbe静脉血栓正常致使头痛和癫痫，需格外留意，因其或许与局灶性硬膜下血肿相混淆，正交再建成像有助于辨别（图16）。
图16.44岁男性，既往偏头痛病史，因意识状况改观而就医。（A）轴位平扫CT示横窦和乙状窦高密度影，与硬膜下血肿相近似；（B）矢状位平扫CT显示左边Labbe静脉高密度影；（C）轴位平扫CT示脑本色低密度，左边颞叶肿胀；（D）冠状位CT成像显示Labbe静脉血栓。
肿瘤也是头痛的病因之一。由于中线布局繁杂，认真搜索中线有益于觉察或许疏忽的肿瘤病灶。
胶样囊肿便是如许的一类肿瘤，其占原发性脑肿瘤的1%，正常致使岳立位严峻头痛，平躺休憩可缓和；CT成像其密度正常略高于本色，但也或许为低密度或等密度病灶（图17）。
图17.45岁男性，因头痛就医。（A）显示中线场所圆形高密度病灶，侧脑室轻度扩大；（B、C）T2和巩固T1像证明了非加强的胶样囊肿。
垂体卒中是指脑垂体梗死或出血，正常产生在垂体腺瘤的状况下；因其发达敏捷，或许致使晕厥或牺牲，以是该类患者需准时诊断。
CT示垂体窝高密度影及密度不均等均提醒垂体卒中或许（图18）。
图18.30岁女性，因头痛和目力朦胧就医。（A、B）轴位和矢状位平扫CT显示垂体增大，伴线性的高密度，提醒出血或钙化；（C、D）轴位和矢状位T1像证明为垂体出血。
7.意识状况改观
致使意识状况改观的病因良多，需认真回想既往影象学质料和临床病史。评价既往影象格外紧要，格外是任何程度的交通性脑积水伴布满性脑室扩大和脑沟消散的患者。
在已知有肿瘤病史的患者中，假若呈现上述征兆，或许提醒癌性脑膜炎（图19）。
图19.59岁女性，既往变化性乳腺癌病史，因意识程度下落而就医。（A）既往轴位T2-Flair像未见反常；（B）住院平扫CT显示布满性脑室扩大、脑沟消散，疑惑交通性脑积水；（C、D）巩固T1像显示软脑膜加强、脑室扩大，提醒为软脑膜癌变化，随后脑脊液探测成果证明了这一诊断。
中毒或代谢性疾病或许致使两侧或对称性病变，代谢性病因正常累及基底节。两侧惨白球反常的辨别诊断包罗缺血缺氧性脑病、一氧化碳中毒、药物滥用、肝枯竭后遗症及药物损伤等。
鄙人例患者中（图20），惨白球病灶提醒急性一氧化碳中毒或许，需求初期诊断及调节。
图20.51岁患者，既往药物滥用史。因急性意识状况改观而就医。（A）既往平扫CT未见反常；（B）就医时CT平扫示两侧惨白球低密度，提醒坏死性改观；弥漫性脑沟消散及脑室变窄提醒轻度布满性脑水肿；（C）DWI证明了惨白球的病灶，随后检验成果提醒急性血氨程度增高。
临床重心
1.本文列举的均是可危及性命且对工夫较为敏锐的疾病，而急诊平扫CT极易漏诊上述疾病的关键影象学特色；
2.在急诊状况下准时、正确、灵验地辨别上述征兆对急诊医生是个挑战，最小化漏诊率的关键是控制这些简单被漏诊但非常关键的征兆。
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编纂
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MalattC,ZawaidehM,ChaoC,etal.Head