“医生，我孕前体检发现泌乳素升高了，请问这个是什么原因引起的啊？会影响怀孕吗？”
“医生，我发现乳房有乳白色的液体流出来，去乳腺外科检查发现泌乳素高了，建议到内分泌科来看，我得了内分泌病吗”
“医生，我2个月没来月经了，去妇科检查后说我泌乳素升高，我自己百度了下说是得了脑垂体瘤，是真的吗？那要手术吗？”
“医生，我这几个月总觉得那方面提不起劲，晨勃也没有了，去看了男科发现泌乳素特别高，我这是什么病啊？”
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以上情景是在门诊中会经常遇到的就诊问题，此科普将为大家答疑解惑，详细介绍关于“泌乳素”的系列问题。
关于泌乳素
泌乳素（Prolactin，PRL），也叫催乳素，是脑垂体前叶所分泌的激素中的一种。“人如其名”，它最主要的作用就是促进乳腺分泌组织的发育和生长，启动和维持泌乳，另外它可影响性腺功能，抑制排卵。
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泌乳素的分泌呈脉冲式并有昼夜节律性，入睡后逐渐升高，早晨觉醒前的1-2小时达到高峰，醒后迅速下降。因此一天之中，人体泌乳素水平在早晨4点到6点达生理性最高值，9点至11点达生理性最低值，不同时段测量的数值有所不同。
垂体泌乳素细胞分泌泌乳素是由它的领导——下丘脑来指挥和调控。正常情况下，下丘脑同时分泌泌乳素释放抑制因子（PIFs）和泌乳素释放因子（PRFs），并以PIFs的调节占主导。顾名思义，PIFs抑制泌乳素的分泌，PRFs促进泌乳素的分泌，二者处于动态平衡状态，当某种原因将这种平衡打破时，“高泌乳素血症”随即出现。
关于高泌乳素血症
1.定义：各种原因引起外周血清PRL水平持续高于正常值的状态称为高泌乳素血症。
2.常见原因：归纳为生理性、药理性、病理性和特发性四类。
1)生理性原因
很多生理因素会影响PRL水平，血清PRL水平在不同的生理时期也会有所改变，例如：应激状态（包括紧张、寒冷、体力运动、性行为、低血糖、精神创伤等）、高脂高蛋白饮食、睡眠昼夜颠倒、月经周期中期以及妊娠、哺乳和新生儿期。
2)药物因素
许多药物可引起高泌乳素血症，大多数是由于拮抗下丘脑PIFs或增强PRFs引起，少数药物可能对PRL细胞有直接影响，列表如下：
3)病理性原因
下丘脑疾病：颅咽管瘤、炎症
垂体疾病：最常见的原因，以垂体泌乳素腺瘤最常见，其他如生长激素腺瘤、促肾上腺激素腺瘤等也可引起PRL升高
原发性甲状腺功能减退症
慢性肾功能不全
肝硬化、肝性脑病
多发性内分泌腺瘤病1型（MEN-1）
胸部疾患：外伤、手术、烧伤、带状疱疹
妇产科手术：人工流产、引产、死胎、子宫切除术、输卵管结扎术、卵巢切除术等
多囊卵巢综合征（PCOS）
4)特发性高泌乳素血症：需除外上述因素方可考虑，临床需密切随访。
3.不同原因导致泌乳素水平升高的程度比较
在临床中，医生可根据泌乳素升高的程度不同，进行初步鉴别诊断。
图源：UpToDate
4.泌乳素升高会导致哪些症状？
1)女性：月经紊乱、闭经、不孕；溢乳；体重增加、骨量减少或骨质疏松
2)男性：勃起功能障碍、性欲减退、不育；乳房发育、溢乳；第二性征减退（如胡须减少、睾丸小而软等）、骨量减少或骨质疏松
3)肿瘤压迫症状：泌乳素腺瘤是病理性高泌乳素血症的最常见病因，肿瘤占位的临床表现包括头痛、视力下降、视野缺损和其他颅神经压迫症状等，少数患者发生急性垂体卒中表现为突发剧烈头痛、呕吐、视力下降、动眼神经麻痹等，甚至昏迷。
那么，当发现泌乳素升高了，该怎么办呢？敬请期待下篇介绍!
文案：廖宇
审校：徐华
参考文献：
1.中华医学会妇产科学会内分泌学组.女性高催乳素血症诊治共识.中华妇产科杂志,,51(3):-.
2.孔伶俐,许良智.高泌乳素血症的病因学.实用妇产科杂志,,32(7):-.
3.MelmedS,CasanuevaFF,HoffmanAR,etal.Diagnosisandtreatmentofhyperprolactinemia:anEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline.JClinEndocrinolMetab,,96(2):-.
4.FreemanME,KanyicskaB,LerantA,NagyG.Prolactin:structure,function,andregulationofsecretion.PhysiloRev,,80(4):-.
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