垂体瘤根据大小分为以下几类：最大直径小于1cm的叫做微腺瘤；1~3cm的叫做大腺瘤；大于3cm的叫做巨大腺瘤。而根据垂体瘤有没有分泌激素的功能又可以分为：无功能型垂体瘤、泌乳素型垂体瘤、生长激素型垂体瘤等等。垂体瘤太大有什么危害呢？很多垂体大腺瘤会压迫到正常的垂体，影响垂体功能，或者压到附近的视神经，导致看东西范围变小、视力下降甚至失明。
2垂体瘤，可以做伽马刀治疗吗？伽玛刀是一种立体定向的放射治疗，就像放大镜可以对焦太阳光的能量一样，伽玛刀也可以将放射线对焦到体内的特地位置，达到杀灭瘤子的目的。虽然伽玛刀带“刀”字，但并不用开刀，所以不少得了垂体瘤不想手术的患者想咨询做伽玛刀治疗。但由于很多垂体瘤都长在正常组织旁边，如果用伽马刀放疗，很容易损伤这些正常组织，所以伽玛刀不是治疗垂体瘤的首选方法，只有在药物和手术都不合适的情况下才会选择伽马刀治疗。目前垂体瘤手术包括经鼻腔和开颅两种方式，其中经鼻腔手术是从鼻窦进入脑组织进行手术，这种方式手术创伤小，并发症少，患者术后恢复也比较快。目前大多数的垂体瘤手术可以通过经鼻腔的方式来做（需经专业医生评估），所以患者不需要过于担心手术带来的创伤而选择伽玛刀治疗。
那么，垂体瘤长到多大需要动手术呢？如果是没有分泌激素功能的垂体瘤，小于1cm，只需要定期观察，无需吃药或者手术，大于1cm就需要做手术切除；如果是泌乳素型的垂体腺瘤，无论大小首选药物治疗，除非是药物不敏感或肿瘤内部出血，或者是无法耐受服药的，才需要手术治疗；如果不是泌乳素腺瘤也不是无功能性腺瘤，是其它类型的有分泌功能型的垂体腺瘤，则无论大小都是要首选手术治疗。
3泌乳素型垂体瘤怎么治？泌乳素型垂体瘤会分泌很多的泌乳素，女性患者可能会出现闭经、溢乳、月经紊乱、不育等症状，男性患者可能会出现性欲低减、阳萎、不育等。大多数泌乳素瘤的患者都需要长期服用溴隐亭，来抑制泌乳素作用，减轻症状。一般情况下，泌乳素瘤首选药物治疗，即使瘤子直径已经超过1cm。但如果泌乳素瘤压迫到视神经引起视力下降，或者泌乳素瘤内出血，需要做手术。另外，大概有10%的患者吃了溴隐亭效果不好，有一些患者服药后出现很严重的副反应，比如严重的头晕、恶心，也需要做手术。还有一些患者觉得长期吃药负担太重，如果检查发现手术能把垂体瘤切干净，也可以考虑做手术。
4泌乳素型垂体瘤要终身吃药吗？大多数泌乳素型垂体瘤患者要吃一种叫溴隐亭的药，它可以有效地抑制泌乳素。这种药是不是要终身吃呢？这要根据患者的性别还有肿瘤的大小来判断：对于女性患者，如果是微腺瘤（肿瘤的最大直径小于1cm），溴隐亭吃到绝经期就可以停药了；如果是大腺瘤（肿瘤的最大直径1～3cm），可能就要终身服药了。对于男性患者，即使是微腺瘤也很可能需要终身服药。具体药要吃多久，能不能停药，什么时候停药，还是要听从医生的建议。说到长期吃药，大家就会担心副作用。溴隐亭最常见的副作用就是胃肠道反应，有些人吃了会便秘或者拉肚子，这时候可以用通便灵、麻仁润肠丸，或者治拉肚子的药来对症治疗；还有一些患者会鼻子不通气，可以滴一些麻黄素或者复方薄荷滴鼻丸来缓解；还有一些患者会头晕或者低血压，平时要注意站起时动作别太快，出现低血压头晕时，平躺休息片刻就可以缓解。
5切除泌乳素型垂体瘤，会影响怀孕吗？影响怀孕的不是手术，而是垂体瘤！一些生育年龄的女性得了泌乳素瘤，很担心手术切除后会不孕，这是没有必要的。首先，绝大多数的泌乳素瘤都应该用药物治疗，只有很少一部分，肿瘤压到了正常的组织，或者肿瘤内部出血才需要手术治疗。其次，影响怀孕的并不是做手术，而是垂体瘤。如果垂体瘤压迫了正常的垂体，妨碍了垂体分泌激素的功能，会影响女性怀孕；而手术切掉肿瘤，让垂体恢复功能，则有助于女性怀孕。
6垂体瘤患者，视力下降怎么办？有很多人医院检查出得了垂体瘤的，为什么垂体瘤会导致视力下降呢？这是因为是垂体挨着一个关键部位——视交叉，它是左右视神经的交叉点。如果垂体瘤长得太大，压迫到视交叉，就会同时影响两只眼睛的视神经，导致双眼视力下降或者视野缺失（看东西范围变小）。除了泌乳素瘤以外，其他类型的垂体瘤压迫视神经都应该手术切除。如果视力下降和视野缺损时间比较短，不超过半年，都可以慢慢恢复；但如果出现视力下降、视野缺损严重甚至失明，长达半年以上，就很难恢复了。泌乳素瘤的患者不做手术，吃溴隐亭可以使肿瘤缩小，视力就会慢慢恢复，但是如果出现肿瘤内出血，也要做手术治疗。
此外，如果垂体已经被肿瘤压得很薄，手术后垂体分泌功能比较差的患者，也可以通过辅助生殖的技术，比如吃一些补充性激素的药，增加怀孕的几率。
垂体瘤手术后3个月内不要怀孕！手术后身体需要一段时间来恢复，期间要严格按照医生的嘱咐进行复查，等到体内的激素水平达到正常、手术的创伤也都恢复正常才能怀孕。一般三个月左右就能恢复到比较稳定的状态，所以在这三个月内一定要休养身体，注意避孕。
7垂体瘤手术后会得尿崩症吗？少数患者在垂体瘤术后会出现暂时性尿崩症，很多人一听到尿崩症就很害怕，甚至吓得不敢做垂体瘤切除手术。其实尿崩症并不是说病人尿崩了，控制不住排尿，患者还是可以正常排尿，只是比正常人容易口渴、喝很多水、排尿次数多。现在的手术方法很成熟，出现后遗症、并发症的患者也很少，只有非常少数的患者会出现短时间的尿崩症，一般1~2周就会自行恢复，也可以使用垂体后叶素进行控制。手术后超过3个月仍然尿崩，可能是永久性尿崩症，但这种情况发生几率不到0.5%。即便是永久性尿崩，患者仍可以通过终身使用垂体后叶素有效控制病情，恢复正常生活。
连伟副主任医师
医院神经外科
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简介：北京协和医科大学医学博士。掌握神经外科的专业基本知识、理论和技能，独立熟练的完成颅内肿瘤、脊髓肿瘤、脑血管病、先天畸形和外伤等神经外科常见多发疾病的诊断和处理，熟练的掌握显微外科手术技术，特别对于垂体腺瘤的诊断和处理以及经蝶窦显微外科垂体瘤切除术具有丰富的经验。
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