比起心梗、中风这类人们广而知之的疾病，脑动脉瘤可谓是一个低调的“杀手”。在脑部疾病中，有一种被医生们称为“颅内炸弹”，这就是脑动脉瘤。脑动脉瘤破裂会在瞬间使大脑缺血，引起脑细胞死亡，致死致残率极高。随着人们对体检的重视，不少脑动脉瘤患者在体检中发现了这颗危险的“炸弹”。但是不是所有的脑动脉瘤都会破裂、都要手术解决，还要听听专家怎么说。
脑动脉瘤是什么？脑动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。脑动脉瘤发病率并不低，在脑血管病病人中，发病率仅次于脑梗塞及高血压脑出血，为自发性蛛网膜下腔出血的主要原因之一。最可怕的是在破裂出血之前，90%的病人没有明显的症状和体征，只有极少数病人，因动脉瘤影响到邻近神经或脑部结构而产生特殊的表现。脑动脉瘤症状和体征大致可分为破裂前先兆症状、破裂时出血症状、局部定位体征以及颅内压增高症状等。
脑动脉瘤形成的原因有哪些？脑动脉瘤的具体发病原因目前尚不清楚，但临床中以下几类人发病率较高。
1.先天性脑血管发育异常患者。
2.有脑动脉瘤家族史的患者：脑动脉瘤的发生有一定的遗传倾向，因此有脑动脉瘤家族史的患者，医院检查排查。
3.高血压、动脉硬化患者：高血压和动脉硬化的患者容易导致脑血管壁弹性降低或出现变性，使得脑血管瘤的发病率增加。
4.脑部受过创伤的患者：脑部受过损伤或者进行过脑部手术的患者，由于异物、器械等影响，直接或者间接损伤血管壁过度牵拉血管致使血管壁变薄，增加脑动脉瘤的发生率。
5.感染：身体各部位感染均可以以小栓子的形式传播到脑动脉血管中，引起感染性或者真菌性脑动脉瘤。
上述几类患者是脑动脉瘤的高发人群，特别是40岁以上的患者，其脑动脉瘤破裂的发病率逐渐增高，医院检查，及早发现脑动脉瘤，及时得到专业医生治疗。
脑动脉瘤破裂的诱因有哪些？部分病人在动脉瘤破裂前常有明显的诱因，如重体力劳动、咳嗽、用力大便、奔跑、酒后、情绪激动、忧虑等。部分病人可以无明显诱因，甚至发生在睡眠中。多数病人突然发病，通常以头痛和意识障碍为最常见和最突出的表现。
脑动脉瘤破裂后症状有哪些？动脉瘤破裂后典型的临床表现是突发性的剧烈头痛、呕吐、颈强直、烦躁不安，随后可有短暂的不同程度的意识障碍及各种神经功能缺失并可以出现全身症状。也有的患者动脉瘤破裂后症状不典型，只表现有颅神经障碍，如动眼神经麻痹、起病缓慢，不像是蛛网膜下腔出血。
脑动脉瘤如何诊断？1.CT检查：CT扫描对颅内动脉瘤的检出率不高，只能确定出血范围、血肿大小及脑梗塞情况。
2.MRI：MRI或MRA能够显示动脉瘤的全部及其与周围的关系，动脉瘤内的血栓及血流部分也能显示。其检出率明显高于CT扫描。但MRI的局限性是不能早期诊断内出血及蛛网膜下腔出血。
3.脑血管造影（DSA）：颅内动脉瘤的最后诊断有赖于脑血管造影。脑血管造影能够显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目，囊内有无血栓，动脉硬化及痉挛的范围、程度，有无颅内血肿或脑积水，动脉瘤瘤蒂宽狭以及是否适应手术夹闭或栓塞治疗等等。
4.CTA：能够直观、立体地显示动脉瘤的形态及其与周围的关系且无创伤。
脑动脉瘤怎么治疗？脑动脉瘤患者，在动脉瘤破裂出血后，以头疼、呕吐等症状就诊，经CT诊断为蛛网膜下腔出血，在患者未明确最后诊断前，需对患者进行常规治疗，如止血、降血压、降颅压等。
目前手术治疗动脉瘤的方法主要有：血管内栓塞术、手术治疗、非手术治疗。非常小的未破裂的动脉瘤（＜7mm）需全面评估，若动脉瘤破裂的几率比较小，可以选择保守动态观察，临床上常见的有开颅（夹闭动脉瘤）、动脉瘤栓塞术（血管内治疗）。开颅与栓塞各有利弊，开颅创伤大，恢复慢、并发症多，但不易复发；栓塞创伤小、恢复快、并发症少，但费用高。动脉瘤经脑血管造影明确诊断，应尽早外科手术干预治疗，动脉瘤再次破裂出血可能会危及生命。
蔺玉昌，无锡二院脑科中心主任、主任医师、研究生导师。从事脑肿瘤、动脉瘤等脑血管疾病及颅内肿瘤的基础和临床研究三十余年，擅长脑动脉瘤、动静脉畸形、脑梗塞等脑血管病的血管内介入治疗，颅底肿瘤、垂体瘤、脑干肿瘤等颅内肿瘤的显微手术治疗，以及三叉神经痛、面肌痉挛的微创手术治疗。被评为“江苏省“跨世纪学术、技术带头人培养工程”高层次培养对象”、无锡市卫生系统拔尖人才、“无锡市名医”、“无锡市十佳青年”、“无锡市有突出贡献中青年专家”等荣誉称号，曾任无锡市神经外科分会主任委员，中国中西医结合神经外科全国委员、临床神经外科杂志编委等职。
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