神经外科隋胜主任接诊后,根据老人的病史、病情、查体结果、影像学检查等综合情况,判定“大血管闭塞”,这是一种致残、致死率极高的疾病,卒中中心立即桥接阿替普酶静脉溶栓无显著效果,同时将病情迅速汇报给医务科于红梅科长,制定抢救最佳方案——血管内行支架取栓,挽救生命!
时间就是生命!接到抢救命令的神内三科周恩胜主任和介入中心、心内科、重症监护室、麻醉科等相关科室立即行动起来、全力配合,空气中凝聚着一股团结的力量。
卒中中心血管内治疗小组在神经外科隋胜主任的带领下,仅用15分钟就完成了穿刺造影,明确了诊断——右侧大脑中动脉M1段脑栓塞,病人生命垂危,与家属达成共识后,支架到位,血栓顺利取出,大脑中动脉开通,血管复流,麻醉代谢后,病人意识清醒,凝视纠正,在场的医护人员都激动不己,纷纷对隋主任竖起大拇指,隋主任满是汗水的脸上也浮现出欣慰的笑容……现病人继续住院治疗中。
取栓中
单弯造影侧位显示:右侧大脑中动脉M1段以远不显影
血栓取出后
术后病人已能正确回答问话
缺血性脑卒中是目前我国最主要的致死致残病因之一,高危人群包括:高血压、血脂异常、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、吸烟、心房颤动、超重或肥胖、缺乏运动和卒中家族史。
弥补静脉溶栓不足,新治疗多选择
对于缺血性卒中,静脉溶栓是最主要的治疗方法,但静脉溶栓有极为苛刻的条件:除了时间窗需在0~4.5小时内进行,它的禁忌症也特别多,统计数据显示,适合做静脉溶栓的患者仅为10%左右。此外,对于大动脉闭塞,静脉融栓的开通机率不足20%。因此,预后效果差,多留残障,生活难以自理成了急性缺血性脑卒中患者及其家庭必须面对的问题。支架取栓弥补了静脉溶栓的不足。
隋胜主任介绍说,“支架取栓将静脉溶栓的时间窗从4.5小时延长至6小时,此外,支架取栓适合静脉溶栓难以开通的大动脉血管闭塞,比如基底动脉、颈内末端闭塞或者大脑中动脉闭塞,但是患者不能有大范围梗死,否则预后不好,治疗就失去了意义,所以,能不能做支架取栓,需要严格的评估。每个患者的身体情况不一样,治疗效果也不一样,有的患者有很好的侧支循环和代偿能力,缺血半暗带等,这些都会为预后加分”
这项技术已经非常成熟,在全国广泛开展,并得到了患者的认可,医院都能完成此项取栓技术,医院有综合实力强大的神经内科、影像学、急诊、介入、呼吸、重症共同配合。除了要对患者进行综合评估,严格筛选外,围手术期的管理、用药、预防并发症也是非常重要的。
支架取栓,缺血性脑卒中患者的春天来了……这项技术会给更多的患者带来希望!
隋胜主任医师
黑龙江省介入委员会委员世界华人神经外科脊柱脊髓专家委员会委员、黑龙江省医学会颅脑外科分会委员、黑龙江省医师学会委员、黑龙江省老年医学研究会神经外科分会委员,年以医院、哈医大一院、二院、四院神经外科进修学习,年于伊春地区首例开展全脑血管造影,年完成脑垂体瘤切除术,填补伊春市空白,年开展下肢深静脉血栓滤器植入溶栓术近百例,年11月被选拔参加首届黑龙江省高级卒中中心急诊取栓培训班,为期半年,以优异成绩毕业。熟练开展严重颅脑外伤、脑出血、脑积水、颅脑占位、脑动脉瘤、脑血管畸形等手术治疗
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