病例概况
这是一例31岁多形性胶质母细胞瘤女性患者，于年行右丘脑区及三脑室区肿瘤切除术，镜下全切除肿瘤，病理报告回示多形性胶质母细胞瘤（WHOⅣ级），染色体1p/19q未缺失，MGMT启动子未甲基化。经Stupp方案治疗，患者情况稳定。年1月复查MRI提示复发可能，采用TMZ密集疗法联合电场治疗继续治疗。
01
患者基本情况介绍
02
患者影像资料
术前影像术后影像治疗后影像随访资料复发影像资料电场治疗期间影像随访资料03
诊疗小结
该患者年轻，依从性好，整个诊治过程规范。严格按脑胶质瘤诊疗指南，采用以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。效果较为满意，目前已经确诊4年半。肿瘤复发后，根据病人具体情况，目前采用TMZ+贝伐单抗+电场综合疗法，结合中草药，复查MRI肿瘤无明显进展。对于TTFields获益人群的体会：初治GBM患者中，无论手术切除程度如何、MGMT启动子是否甲基化，患者均能获益，且依从性好的患者获益更多；对于复发GBM患者，越早使用、依从性越好的患者，获益更多；且高龄患者亦可获益。专家精彩点评
霍钢教授
该病例治疗规范，整体疗效良好，患者存活近5年。首先，病例体现了肿瘤最大程度安全切除的理念，充分利用了术前多模态影像检查及术中各类辅助技术，达到肿瘤全切，且无并发症。其次，病理检查提示MGMT启动子未甲基化，根据指南推荐，用了TMZ还是获益的。此外，患者在复发后第一时间用上电场治疗，使患者复发病情得以稳定。目前GBM患者的电场治疗已有指南规范，但仍有很多问题值得探索。总体而言，建议TTFields使用越早越好；患者依从性越高，获益越大；我们要鼓励患者及家属参与宣教，了解TTFields的有效性和安全性；在患者使用TTFields出现头皮反应时，要及时发现及时治疗。随着TTFields的国产化，如果能够纳入医保，相信会使更多GBM患者获益。
任庆兰教授
GBM复发后的治疗手段不多，再次手术和再次放疗也因为复发时间、部位等因素受限。本病例患者复发后，使用化疗联合电场治疗，总体治疗反应良好，病情得以控制。随着分子病理学的规范和进展，GBM的患者会越来越多，TTFields作为一种无创的治疗手段，适应症广，副反应小，并能够增敏放化疗，目前已成为GBM研究领域的热点，国际上也做了多项有益的探索，很多问题值得进一步研究。今天这例患者，如果在初治时加入TTFields，相信复发可能会有所推迟。总而言之，GBM恶性程度高，预后差，患者生存时间短，TTFields为医生提供了一种新的无创手段，也为患者来带了更多的希望。
专家简介
霍钢教授
重庆医院神经外科副主任，医学博士，教授，主任医师，硕士生导师。现任中国医师协会脑胶质瘤专委会委员，中华医学会神经外科专委会神经肿瘤学组委员，中国医师协会神经外科专委会神经肿瘤学组委员，中国抗癌协会神经肿瘤专委会委员，中国医促会神经损伤学分会委员，中国器官移植发展基金会专家委员会委员，重庆抗癌协会神经肿瘤专委会副主任委员，中国抗癌协会脑胶质瘤专委会西南学组副主任委员，重庆医学会神经外科专委会委员，重庆医师协会神经外科专委会委员，重庆市神经科学理事会理事，重庆医学会神经外科专委会垂体瘤学组副组长，重庆医师协会神经外科分会颅底学组副组长，重庆市医师协会神经外科医师分会脑胶质瘤专委会副主任委员，医院协会神经外科管理专业委员会委员，重庆市神经外科医疗质量控制中心副主任。曾赴法国巴黎七大附属Larboisiere医院留学，荣获重庆市技进步奖三等奖1项，重庆市医学科技成果奖一等奖1项。从事神经外科医疗、教学、科研工作30余年，对颅内肿瘤进行了深入研究，专注脑胶质瘤和前中颅底肿瘤的临床诊断和微创治疗，擅长脑胶质瘤、垂体肿瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤和大脑深部肿瘤的显微手术切除，尤其对经蝶入路显微手术切除肿瘤具有丰富经验。任庆兰教授
重庆医院肿瘤科副教授，副主任医师，硕士研究生导师，医学博士。参编多部肿瘤学专著，在国内外期刊发表多篇论著。担任中国抗癌协会委员西部放射治疗协会妇科肿瘤放射治疗专业委员会委员，重庆市医师协会脑胶质瘤专业委员会委员，中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会西南学组委员，中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会脑转移学组委员。谢延风教授
重庆医院神经外科主任医师，教授，党支部书记，重庆市学术技术带头人，重庆市神经外科诊治中心副主任。中华医学会神经外科分会功能神经外科学组成员，中国抗癫痫协会神经调控专委会委员，中国医师协会神经修复学专委会意识障碍与促醒学组副组长，中华中青年神经外科交流协会周围神经外科分会常委，重庆市医师协会神经外科医师分会秘书长，重庆市医师协会神经外科医师分会功能神经外科专委会主任委员，重庆市抗癫痫学会理事，重庆市脑死亡判定专家组成员，重庆市劳动鉴定医务人员。往期推荐
MGMT启动子甲基化新发GBM一例，未全切、去骨瓣、历经严重骨髓抑制，尽早使用电场治疗可延长生存
53岁女性，KPS80，MGMT甲级化新发GBM一例：预期生存6个月以上患者更有利于从电场治疗中获益
60岁女性新发GBM一例：分子分型预后较好的患者，尽早使用电场治疗，获益更多
54岁女性、次全切、三阴性GBM患者，使用电场治疗后病情稳定
28岁男性新发GBM一例：IDH野生型、1p19q未缺失、MGMT未甲级化、TERT突变，使用电场治疗至今病情稳定
华山GBM一例：IDH野生型、MGMT启动子未甲基化、Tert突变，接受肿瘤电场治疗等综合治疗，OS31个月
环湖新发复发GBM电场治疗病例集锦
长按识别