肝硬化腹水患者为何要注意量血压?
肝硬化是各种慢性肝炎发展的晚期阶段，临床上起病隐匿，当肝硬化发展到一定程度，超出肝功能的代偿能力，出现明显肝功能减退和门静脉高压时，则进入肝硬化失代偿阶段。
腹水是肝硬化失代偿阶段的标志之一，利尿剂是肝硬化腹水早期阶段常用治疗手段，但当腹水反复发作，出现利尿剂抵抗和不耐受时，就会进展成难治性腹水。
低血压反应是肝硬化腹水的重要特点!
肝硬化失代偿期会出现系统血流动力学的变化，病情愈重，变化愈明显，低血压反应是肝硬化腹水的重要特点。
肝硬化时，肝功能减退等原因会引起血管扩张物质增加和浓度增高，这些扩血管物质作用于血管内皮，会使外周动脉表现为扩张状态，导致外周循环血量相对不足。
早期肝硬化时可以通过人体代偿机制在新的水平上恢复循环血容量的相对不足。但肝硬化发展至晚期时，严重的门脉高压和（或）细菌移位，导致严重的内脏动脉血管扩张，大量血浆容量隔离于内脏，这种代偿机制便不足以恢复有效循环血量的相对不足，引起低血压反应。并且，随着肝功能恶化严重，扩血管物质代谢下降、内毒素血症更加明显、刺激产生越来越多的NO、胰高血糖素等因子，这些物质的增加会影响血管对体内缩血管物质的敏感性，导致外周血管阻力降低，血压下降。
肝硬化代偿期与失代偿期内脏动脉血管与循坏血容量的变化
因此，若肝硬化腹水患者本身即伴有高血压，则在病情进展过程中，可能会出现血压下降，血压数值恢复至正常状态。但若患者原本血压正常，则在肝硬化腹水进展过程中，可以出现低血压反应。
故在肝硬化腹水的临床诊治工作中，应当遵循“血压宜升不宜降”的原则，常量血压，减少降压因素。一方面要慎用降压药，尤其是利尿剂的应用会直接降低血压，加重低血压反应。另一方面，要加强血压的管理，临床工作证实，特利加压素联合白蛋白是治疗难治性腹水的有效方案。
特利加压素治疗难治性腹水的药理机制
白蛋白可以通过提高血浆胶体渗透压来减少腹水的形成，增加有效循环血量。特利加压素可以收缩内脏及全身血管，增加有效循环血量，从而改善肾功能与减轻腹水。但是特利加压素需要静脉滴注，且有腹痛腹泻等内脏血管收缩的副反应。中药温阳利水方药同样具有升高血压的特点，对难治性腹水具有良好作用。
作者姓名：景菲指导老师：刘成海四明科普团为大家准备了一系列关于常见病的科普知识，欢迎大家