右旋美托咪啶作为麻醉辅助用药在经蝶窦垂体瘤切除术中的应用
DexmedetomidineasanAnestheticAdjuvantinPatientsUndergoingTranssphenoidalResectionofPituitaryTumor
JNeurosurgAnesthesiol.Jul;27(3):-15
背景在神经外科经蝶窦垂体瘤切除术中，由于手术操作直接刺激垂体等原因，在手术的不同阶段均可能会引起血流动力学的大幅度变化，常出现高血压和心动过速，需要予以紧急处理。常规的麻醉用药不能有效地减弱这种血流动力学参数的大幅度波动，因此需要增加麻醉药物使用的剂量来维持血流动力学平稳。右旋美托咪啶是一种α-2型肾上腺素能受体激动剂，具有交感神经阻滞和镇痛作用，在这类手术操作的关键时刻可以用于维持血流动力学参数的平稳。此外，右旋美托咪啶能够减少手术结束时麻醉苏醒期药物的需求。本文的主要目的是评估在经蝶窦垂体瘤切除术围手术期右旋美托咪啶对血流动力学变化、麻醉药物需求及患者麻醉苏醒的影响。
方法
本研究为随机对照试验，收集46例择期经蝶窦垂体瘤切除手术患者入组，分别接受持续右旋美托咪啶静脉泵注（D组），或者0.9%生理盐水持续泵注（C组）。两组患者均接受标准的麻醉流程：异丙酚、芬太尼、维库溴铵进行麻醉诱导，正压机械通气，氧气/空气比值为（1:1），利用异氟烷进行麻醉维持。麻醉维持阶段脑电熵指数维持在40-60之间。记录患者不同手术时期血流动力学参数、术中麻醉用药、镇痛药剂量及麻醉苏醒期各项参数。
结果
D组与C组比较，两组间芬太尼的总用量具有显著差异（D组为4.7μg/kg，C组为7.7μg/kg，P0.01）。在手术期间，D组的呼气末异氟烷浓度与C组相比显著减少。经统计，与C组比较，D组芬太尼和呼气末异氟烷浓度需求量分别下降40.0%和33.3%。此外，进行气管插管后、手术各个阶段及拔管即刻患者的心率及平均动脉压C组明显高于D组。与C组比较，D组患者手术条件稳定，术中出血少，且患者清醒时间和拔管时间均显著缩短。
结论
右旋美托咪啶作为一种麻醉辅助用药，能在经蝶窦垂体瘤切除术中有效维持血流动力学稳定，减少麻醉用药。此外，右旋美托咪啶还能有助于提供良好的术野暴露条件及术后早期麻醉苏醒。
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