病例提供：昆明医院鲁毅老师
主持点评：医院汪文胜主任
资料整理：医院张敏老师
固执的鱼21:08
颅咽管瘤？
lhr21:08
脑膜瘤？
X郑能量21:09
病例2病灶有一个特征，T2WI是低信号，RDD？鉴别疾病谱，1、颅咽管瘤，病灶环壁强化，不能排除CT似乎不太像2、脊索样胶质瘤，强化轻，不太支持3、颗粒细胞瘤，不能完全排除4、脊索样脑膜瘤，少见，和脑膜关系不太密切，但是孤立性纤维瘤不能排除，5、异位垂体瘤，强化程度不支持，6、淋巴细胞肉芽肿，年轻女性多见，不太支持
lhr21:10
神经结节病？
杨21:10
能想到影响激素的就是垂体瘤和颅咽管瘤，才一个颅咽管瘤吧
文sheng（汪文胜，群主）21:11
先定位
文sheng21:11
然后观察细节
阳光明媚21:11
支持脑外，颅咽管瘤吧
魏21:12
T1T2低信号强化明显信号均匀，是不是也要考虑垂体细胞瘤？
碧云21:12
定位：脑外，鞍区
文sheng21:12
DWI不高，且位置偏高，脑膜瘤就算了吧
lhr21:13
是不能排除垂体细胞瘤
文sheng21:14
强化不够均匀，最外层强化明显，RDD、脊索样胶质瘤不太支持吧
文sheng21:14
加上激素检查有问题
文sheng21:14
且病变与垂体上缘关系密切，因此垂体瘤嫌疑很大啊
碧云21:15
内部强化比较均匀
X郑能量21:15
考虑RDD主要考虑T2信号太低
X郑能量21:16
正常报告，颅咽管瘤肯定要写上，但是正如群主所说，总觉读片太简单啦
文sheng21:16
文sheng21:16
跟垂体右上缘关系非常密切
文sheng21:16
强化程度又低于垂体
文sheng21:17
因此垂体腺瘤或颗粒细胞瘤最有嫌疑啊
碧云21:18
有包膜？边缘强化明显
Arthur21:18
颅咽管瘤吧，垂体瘤t2偏低
曲水流觞21:18
怀疑颗粒细胞瘤啊
文sheng21:19
我觉得思路可以往T2低这个方向考虑
文sheng21:20
SFT也可以
文sheng21:20
肉芽肿也可以啊
文sheng21:20
非肿瘤
曲水流觞21:20
颗粒细胞瘤也偏低，垂体细胞瘤也不好鉴别
Scarlett21:20
支持一下孤纤
大海21:22
感觉局部与右侧海绵窦关系密切，第一考虑还是垂体瘤
文sheng21:23
我们有过这样的垂体瘤
Scarlett21:23
泌乳素高多少？
程小磊21:23
垂体在的吧
文sheng21:23
就像种了一个豆芽一样，发芽，生根
文sheng21:24
这样的垂体瘤垂体基本都在
文sheng21:24
就有个小缺口
文sheng21:24
唯一的就是小泡征不明显
程小磊21:24
还能这样长
文sheng21:24
但其实仔细看还是有滴
晨曦21:25
紧跟群主，先考虑垂体瘤，待排颅咽管瘤
X郑能量21:25
医院[握手]对啦，刚才忘记垂体细胞瘤啦晨曦21:26
垂体柄来源的肿瘤不考虑，没有多饮多尿症状，视力怎么也没改变啊？
叶子??21:27
先考虑最常见垂体瘤吧
X郑能量21:27
好像和垂体有间隙，垂体右缘是受压改变
Arthur21:27
垂体瘤CT值是否有点高？
曲水流觞21:27
垂体柄来源的肿瘤也不一定有神经内分泌症状
文sheng21:28
貌似小泡
程小磊21:29
第一感觉就是颅咽管瘤
Scarlett21:29
因为病史有点长
梁小倩21:30
患者是一个中年女性，矢状位看到垂体但垂体柄好像显示不清病史上有泌乳素升高考虑还是垂体受压改变考虑垂体细胞瘤
魏21:31
信号比较均匀，颅咽管瘤成分较复杂，不太像吧，好像动态增强扫描，早期呈快速均质性强化，是垂体细胞瘤不同于垂体腺瘤的渐进性强化方式。颗粒细胞瘤如何鉴别？
鲁毅昆医附一院21:32
这个泌乳素升高有点坑
Scarlett21:34
高不一定和它有关吧
鲁毅昆医附一院21:35
这个特别在于主要位于鞍上
鲁毅昆医附一院21:37
和垂体分界清楚
文sheng21:38
仔细看还是有点连吧？
X郑能量21:39
鲁老师意思不敢想的就是群主所说向上生长垂体瘤
X郑能量21:39
1、颅咽管瘤，病灶环壁强化，不能排除2、脊索样胶质瘤，强化轻，不太支持3、颗粒细胞瘤，不能完全排除4、脊索样脑膜瘤，少见，和脑膜关系不太密切，但是孤立性纤维瘤不能排除，5、异位垂体瘤，强化程度不支持，淋巴细胞肉芽肿，年轻女性，不太支持6、垂体细胞瘤7、RDD
逗乐21:40
关键是t2太低了
X郑能量21:40
鲁老师，还不在内？再加一个胶样囊肿
逗乐21:40
rdd又不像
逗乐21:40
只能猜孤纤
固执的鱼21:41
大撒网内都没有么
文sheng21:41
不会整个结核肉芽肿吧
鲁毅昆医附一院21:41
如果没有异议的话，我就放答案了
Scarlett21:41
脑膜瘤、颗粒细胞瘤，垂体细胞瘤、垂体瘤、孤纤……这还没有？
鲁毅昆医附一院21:42
没有
固执的鱼21:42
结节病
X郑能量21:42
恶黑？
荣21:42
Rathke囊肿
鲁毅昆医附一院21:44
但是和文献报道的位置基本一致
固执的鱼21:46
组织细胞增多症？
鲁毅昆医附一院21:46
不好意思，应该有答对的
鲁毅昆医附一院21:47
属于细胞瘤的一个亚型
文sheng21:47
卵黄囊瘤？
X郑能量21:47
那就是颗粒细胞瘤啦
鲁毅昆医附一院21:47
曲水流觞21:49
嗜酸细胞瘤
曲水流觞21:49
影像上跟垂体细胞瘤、颗粒细胞瘤不好区分
鲁毅昆医附一院21:49
嗯，是有点
范立新湖南省人医放射科21:49
梭形细胞T2黑
文sheng21:49
病理诊断我们达不到啊
X郑能量21:50
确实很像
鲁毅昆医附一院21:50
诊断到细胞瘤已经很好了
文sheng21:51
基本上属于垂体肿瘤范畴
曲水流觞21:52
除了影像，这几个临床表现有些差异
文sheng21:52
因为垂体右上缘跟病变关系密切
鲁毅昆医附一院21:53
垂体细胞瘤是垂体细胞(垂体后叶特化的胶质细胞)发生的肿瘤。垂体细胞有5种超微结构亚型:明细胞、暗细胞、颗粒细胞、室管膜细胞和嗜酸细胞。垂体颗粒细胞肿瘤被认为来自颗粒垂体。梭形细胞嗜酸细胞瘤被认为来自滤泡星形细胞(垂体前叶特殊的支持细胞)。
曲水流觞21:53
诊断根据定位于垂体柄和神经垂体
文sheng21:53
我看影像诊断垂体瘤已经很不错了
固执的鱼21:53
梭形细胞嗜酸细胞瘤和颗粒细胞瘤:前者胞质较少,嗜酸性,且EMA阳性,后者胞质呈细颗粒状。最近有研究认为垂体颗粒细胞肿瘤和梭形细胞嗜酸细胞瘤是垂体细胞瘤的亚型,因其相似的免疫表型及超微结构变异,提示其来自共同谱系,如共同表达TTF-1等
鲁毅昆医附一院21:53
这个是从中文上找到的一个病理解释
附李福兴老师发的三个小病例
曲水流觞21:56
我发几个，大家秒杀一下
曲水流觞21:58
曲水流觞21:58
男，46岁，因“头痛，伴视力下降1年，加重1月余”入院。
曲水流觞21:58
转发自mMDT研究生群
固执的鱼22:02
又是垂体细胞瘤？
X郑能量22:03
和刚才这例是双胞胎啊
X郑能量22:05
垂体柄后方
曲水流觞22:06
这个是颗粒细胞瘤
曲水流觞22:10
曲水流觞22:10
大海22:11
医院?生殖源性肿瘤？曲水流觞22:12
跟上面的有区别吗，定位？
固执的鱼22:13
毛星？
大海22:15
强化更明显
曲水流觞22:16
图片太少了
曲水流觞22:16
Lyrix22:18
sco就是血供丰富，强化比较明显
Lyrix22:19
他这个可能更典型
固执的鱼22:20
好亮
魏22:20
淋巴细胞性垂体炎?
曲水流觞22:21
医院?魏老师，你忘记啦[偷笑]曲水流觞22:27
曲水流觞22:28
三个不同的病例。
专家点评（群主，汪文胜，医院）：
本例鞍区占位最后的病理诊断为垂体梭形细胞嗜酸细胞瘤，是非常罕见的肿瘤，上面群里的最后讨论部分大家都总结的非常好，引用一下：
1.垂体细胞瘤是垂体细胞(垂体后叶特化的胶质细胞)发生的肿瘤，垂体细胞有5种超微结构亚型:明细胞、暗细胞、颗粒细胞、室管膜细胞和嗜酸细胞。垂体颗粒细胞肿瘤被认为来自颗粒垂体，梭形细胞嗜酸细胞瘤被认为来自滤泡星形细胞(垂体前叶特殊的支持细胞)；
2.梭形细胞嗜酸细胞瘤和颗粒细胞瘤病理方面区别:前者胞质较少,嗜酸性,且EMA阳性,后者胞质呈细颗粒状。最近有研究认为垂体颗粒细胞肿瘤和梭形细胞嗜酸细胞瘤是垂体细胞瘤的亚型，因其相似的免疫表型及超微结构变异,提示其来自共同谱系,如共同表达TTF-1等；
3.SCO发病率极低，起源于垂体后叶临床表现不典型，症状相对较轻，鞍区肿瘤常见的内分泌功能紊乱、尿崩症、性早熟等典型症状较少见，虽然发病部位较具特征性，但其影像学表现与其他鞍区肿瘤特别是垂体颗粒细胞瘤等鉴别较困难，最终确诊仍需依据病理诊断结果；
4.李福兴主任最后发的3个病例大家有机会可以学习一下，非常好！
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