明智选择，是近年来在发达国家得到医生和患者普遍响应的一项医疗革命，目的是促进共同讨论，体现客观与公正，从而提升医疗的精准和效率。帮助百姓明明白白地看病，促使医生清清楚楚地施治，我们将不断呈上相关信息。今天和大家聊聊一对美国医生夫妇的观点。
说起医生写书，您会想到什么？大多是宣扬自己的经验或是综述专业进展，充分彰显学识和才华。但是，也有良心作者，他们是一对美国夫妇，两个医界名人。听说过那个药神电影吧，那里面有个叫格列卫的牛药，这两口子里的男人叫格罗普曼，就是那牛药的前期研究者之一，他老婆叫哈茨班德，是甲状腺和脑垂体瘤领域的专家。这俩牛叉级的大夫写书，不向同行炫技，而是教普通群众如何当个聪明的患者。
所谓大师，不是整天说一些自己都不太明白的胡话，而是能把深奥的道理，用简单语言讲透，这对医学夫妻就是大师，他们用真实的故事讲科学道理。最可贵的是，他们的视角是患者利益。在书中他们先讲述了自己的成长背景，老格的父亲是科学信徒，看电视上说胆固醇有害，第二天就改食谱；听专家讲吸烟致癌，当晚把烟戒了。哈大夫的母亲信奉自然，受到熏陶，哈茨班德当大夫后就给自己立了规矩，不让患者做无谓检查，也不鼓励患者尝试收益小的疗法。插一句，这是在说美国大夫，他稍醒醒，咱们进入精华简介环节啦。
这本良心著作的英文名是《YourMedicalMind》，若直译应为《您的医疗智慧》，中文版的译名是《最好的抉择》，全书有9章，可以说类似于棋谱或战事沙盘推演，从整体决策到诊疗途径，启发读者在了解自己的健康观的前提下，如何向医生解释自己的想法，再帮助患者经过深刻考虑后，以充分的理由选择合适的治疗方案。全书共讲了16个故事，虽然有保健文化和医疗环境的差异，但相信其中的讲述会让咱同胞受到前所未有的启迪。
如果看到某药的有效率是75%，您想到的是什么？选择药物的时候，是先考虑有效，还是先考虑可能的副作用？在书的第一章，首先以高血脂患者的医疗决策为例，讲述庞杂的医疗数据是如何让患者迷失的。作者引入了2个关键的概念，需要治疗的病例数NNT以及绝对危险度降低率ARP。举例来说，有2个组，每组32人，都是细菌感染者，1组吃药24人痊愈，另1组服安慰剂16个好了。吃药组的治愈率是75%，安慰剂组是50%。那么这个药的ARP，就是25%；NNT是ARP的倒数，1除以25%，等于4。其代表的意义是，每4个吃药的有1个能靠这药治好。理想的药是NNT等于1，也就是百分之分有效，但是，这个没有，做不到。通常是达到2，对容易治愈的病要选NNT在2到3之间的，尽量减少副作用。但有些病是无药可选，那就NNT在10时也拚了，试一把，现在的许多靶向药就这意思。
选医疗方案，还有一个重要概念是NNH，这货的直译是需要伤害的人数，用来判断副作用的程度，通常对于45岁到54岁的男人而言，NNH大约要在。举例来说，某药有消化道反应的副作用，消化道出血的NNH是，意思是说平均个服药者中有1个会吃出血，当然，这个程度是因人而异，谁碰上了，对那人就是%。每种药物都有多种副作用，有人吃药一种副作用也不产生，有人会同时产生几种。咱再结合本地实例解释一下，比如说某大夫介绍某疗法在国外试验有效率多少，那可能的潜台词是没在本地试过，先别说钱，先说可能的收益和副作用及严重程度是什么样的，算算这个是不是值得试。
在解释了医疗数据的意义后，作者提出了尖锐的问题，相信现代医学还是怀疑其可靠性。选择相信的人会追求极致治疗，就是把能用的都用上；选择怀疑的人则追求极简治疗，就是先把风险降到最低。认识自己的偏好，才能避免做出不符合自己认知的决定。那么，如何找到对自己有效的疗法呢？作者以甲亢为例，说明医生或专家提供信息时，其实是有个人偏好的，明智的选择方法是用结果概率与实际效用之积，求得期望效用，这个叫伯努利公式，如果医生介绍的治疗利益减去副作用，处在说不清楚的灰色地带，那患者就要慎重考虑，毕竟结果是要自己承担的，同时还要想一下，会不会后悔自己的决定。当不能依靠自己决定的时候，听听病友的意见，是有效的途径。
两位大师的良心体现在对同行心理的披露，直言有些疾病存在着很高的不确定性，医生只是表现的胸有成竹很有能力而已，因此，理智的患者有必要综合考虑多种方案，从而选定医生，一旦选定后，就给予必要的信任。此外，作者还坦承地以实例告知读者，病情不断恶化的时候，需要选择告别人生的姿态，比如提前决定要不要使用呼吸机插满各种管忍受痛苦，同时，也对患者不能决定时，家属如何替代选择，给出了建议。整本著作体现了患者的自决原则，医护人员的行善原则，强调以不伤害为第一要务，让患者更多获益并把风险降到最低。自己能够理智地思考，从容的选择，才有可能是聪明地避免医疗伤害的患者，治病其实不易，做理智的患者更有难度。但是，必须迎难而上，要学会辨识和思考医疗，才可能多获益少招损。最后总结，看病也是技术活，要先有理性的想法，接受治疗前一定要先给自己个说法，您得清清楚楚明明白白地了解并想透自己想要什么，接受的是什么。
爱谁，就把健康传给谁。
你的健康，我的